Alzheimerovy léky mohou chránit srdce
Srdeční infarkt je jednou z hlavních příčin úmrtí na celém světě, tvrdí profesor Peter Nordstrom ze švédské univerzity Umea a kolegové z European Heart Journal.
Vysvětlují, že léky zvané inhibitory cholinesterázy byly uvedeny na trh v 90. letech za účelem zlepšení příznaků mírné až středně závažné Alzheimerovy choroby.
Tři takové léky, které jsou nyní k dispozici, se nazývají donepezil (prodávaný jako Aricept), rivastigmin (Exelon) a galantamin (Reminyl). Fungují tak, že snižují rozpad neurotransmiteru acetylcholinu blokováním enzymu acetylcholinesterázy.
"Tyto léky mají vagotonické a protizánětlivé vlastnosti, které by mohly být zajímavé také s ohledem na kardiovaskulární onemocnění," tvrdí tým. Jinými slovy, léky mají příznivý účinek na srdce, včetně regulace nervu vagus, který řídí srdeční rytmus.
Tým tedy prozkoumal úroveň ochrany analýzou údajů o 7 073 mužích a ženách ve věku přibližně 79 let, u kterých byla diagnostikována Alzheimerova choroba a kteří byli sledováni přibližně 500 dní.
Užívání těchto léků souviselo s významným 34% snížením rizika infarktu nebo úmrtí z jakékoli příčiny. Rovněž se zdálo, že snižuje riziko obou výsledků jednotlivě, o 38 procent u infarktu a o 36 procent u úmrtí. Tato výhoda zůstala zachována i po zohlednění věku, pohlaví, typu diagnózy, úrovně péče a anamnézy.
Pacienti užívající nejvyšší dávky měli nejnižší riziko srdečního infarktu nebo úmrtí. Zjištění však nebyla upravena pro použití statinu, což nebylo známo.
Autoři uzavírají: „Užívání inhibitoru cholinesterázy bylo spojeno se sníženým rizikem srdečního infarktu a úmrtí v celostátní kohortě subjektů s diagnostikovanou Alzheimerovou demencí. Tyto asociace byly s rostoucí dávkou silnější. “
Profesor Nordstrom k tomu uvedl: „Pokud převedete toto snížení rizika do absolutních čísel, znamená to, že na každých 100 000 lidí s Alzheimerovou chorobou by došlo o 180 méně infarktů - 295 na rozdíl od 475 a 1125 méně úmrtí ze všech příčin, 2000 versus 3 125 - každý rok mezi těmi, kteří užívají inhibitory cholinesterázy ve srovnání s těmi, kteří je neužívají. “
Abychom zjistili, zda mají jiné léky na demenci podobnou výhodu, zkoumal tým údaje o memantinu (prodávaném jako Ebixa), který se používá pro středně těžkou až pokročilou Alzheimerovu chorobu. Tento lék funguje odlišně od inhibitorů cholinesterázy a zdálo se, že „nezáleží na riziku infarktu nebo úmrtí z jakékoli příčiny“. Existují však důkazy, že to souvisí se sníženým přežitím u pacientů s Alzheimerovou chorobou, u kterých se rozvine kardiovaskulární onemocnění.
"Pokud víme, je to poprvé, co je užívání inhibitorů cholinesterázy spojeno se sníženým rizikem infarktu a úmrtí na kardiovaskulární onemocnění obecně nebo z jakékoli příčiny," uvedl profesor Nordstrom.
"Jelikož se jedná o observační studii, nemůžeme říci, že užívání inhibitoru cholinesterázy způsobuje snížení rizika, pouze to, že je spojeno se snížením." Silné stránky asociací je však z klinického hlediska činí velmi zajímavými. “
Varoval však, že ačkoli lze nálezy pravděpodobně rozšířit i na pacienty v jiných zemích, „na základě výsledků naší studie by neměla být vydávána žádná klinická doporučení.“
Tým nyní doufá, že bude provedena takzvaná „metaanalýza“ předchozích randomizovaných kontrolovaných studií, „protože by to mohlo přinést odpovědi, na nichž by mohla být založena klinická doporučení.“
Tým vedený Dr. Toru Kuboem z Kochi Medical School v Japonsku také provedl studii, která zjistila, že u pacientů s Alzheimerovou chorobou, kteří byli léčeni inhibitorem cholinesterázy donepezilem, bylo nižší riziko kardiovaskulární smrti než u neléčených pacientů.
Při pohledu zpět na záznamy pacientů užívajících donepezil bylo naznačeno, že celkové riziko úmrtí bylo sníženo o 32 procent a úmrtí na kardiovaskulární příčiny o 46 procent. Laboratorní testy vedly tým k přesvědčení, že tento lék prospívá srdci prostřednictvím účinku snižujícího srdeční frekvenci prostřednictvím vagálního nervu, jakož i samostatného ochranného působení přímo ovlivňujícího neurotransmitery v srdečních buňkách.
Varují však: „Zjevný přínos přežití u pacientů léčených donepezilem by neměl být nadměrně interpretován. Případné klinické studie jsou oprávněné. “
Celkově se zdá, že existují přesvědčivé důkazy o tom, že užívání inhibitoru cholinesterázy může snížit riziko srdečního infarktu a úmrtí u lidí s Alzheimerovou chorobou, ale je třeba provést další výzkum.
Reference
Nordstrom, P. a kol. Užívání inhibitorů cholinesterázy a riziko infarktu myokardu a úmrtí: celostátní kohortní studie u pacientů s Alzheimerovou chorobou. European Heart Journal, doi: 10,1093 / eurheartj / eht182
Oxfordské časopisy
Sato, K. a kol. Vliv léčby donepezilem na kardiovaskulární úmrtnost. Klinická farmakologie a terapeutika, Září 2010 doi: 10.1038 / clpt.2010.98
