Účinnost talk terapií pro bipolární poruchu

Lithium, první léková léčba používaná pro bipolární poruchu, bylo považováno za tak účinné, když bylo zavedeno, že od té doby je léčba primárně zaměřena na bipolární léčbu.Relativně malá pozornost byla věnována psychosociální léčbě bipolární poruchy, stavu charakterizovaného střídáním deprese a mánie.

Zatímco psychoterapie byla během 20. století běžně používána, neměla co nabídnout manickým pacientům, kteří trpí výraznými poruchami vhledu, uvedla Holly A. Swartz, MD, docentka psychiatrie na Lékařské fakultě University of Pittsburgh v Pensylvánii.

Zápis do deníku Zaměřit seSwartz uvádí: „Ke konci 20. století bylo stále více zřejmé, že léky nabízejí pouze částečnou úlevu od bipolární poruchy. Samotná léčba farmakologickými intervencemi byla spojena s neuspokojivě nízkou mírou remise, vysokou mírou recidivy, reziduálními příznaky a psychosociálním poškozením. “

Ale dodává: „Postupně se pole posunulo od konceptualizace bipolární poruchy jako poruchy vyžadující pouze léčbu k nemoci, která se stejně jako mnoho chronických poruch nejlépe léčí kombinací farmakoterapie a psychoterapie.“

Talk terapie pro bipolární poruchu, jako je kognitivně-behaviorální terapie, jsou potenciálně velmi užitečné, protože tento stav zahrnuje psychosociální a interpersonální dysfunkci, stejně jako nízkou míru dodržování léků.

"Každá z těchto domén je rozumně řešena psychoterapeutickými intervencemi, zejména pokud je podávána v kombinaci s farmakoterapií," píše Swartz.

Nastiňuje několik klinických studií, počínaje 90. léty, která našla důkazy o účinnosti bipolárních specifických psychoterapií.

„Současné bipolární specifické psychoterapie využívají direktivní a na symptomy zaměřené strategie, jako je podpora dodržování léků, poskytování psychoedukace, zapojení členů rodiny, rozvoj strategií pro prevenci relapsů, zkoumání vzájemného vztahu mezi náladou a kognitivními nebo mezilidskými vztahy, a zavedení pravidelných cyklů spánku a bdění, “vysvětluje.

Studie ukazují, že psychoterapie má obecně na depresivní příznaky větší dopad než manické příznaky. Může to být proto, že mnoho psychoterapií bipolárních poruch bylo původně vyvinuto pro léčbu unipolární deprese. Vědci tvrdí, že to může být také způsobeno skutečností, že depresivní příznaky jsou mnohem častější než manické příznaky. Pokud tedy nejsou pacienti konkrétně přijímáni na základě symptomů mánie, nemusí být jasná zlepšení mánie nalezena.

Jedna studie nicméně naznačila, že psychoterapie měla větší účinek na depresivní příznaky iu pacientů, kteří byli do studie přijati v euthymickém stavu (bez deprese, přiměřeně pozitivní nálady). Další studie Integrovaného managementu péče, která využívá strategie zvládání případů s psychoterapií, vedla ke zkrácení času u manických nebo hypomanických epizod, ale neměla žádný účinek na depresivní příznaky.

"Tyto studie naznačují možnost, že intenzivnější intervence zaměřené na těžce nemocné pacienty mohou mít přednostní účinky na mánii," píše Swartz.

Dodává, že „je zajímavé, že mezi psychoterapiemi specifickými pro bipolární poruchu existuje značné překrývání.“ Věří, že většina výhod psychoterapie je způsobena „nespecifickými faktory“. "Existuje několik klíčových strategií, které jsou společné většině, ne-li všem, účinným způsobům léčby bipolární poruchy," píše. Mezi tyto klíčové strategie patří psychoedukace a grafy nálady s vlastním hodnocením.

Swartz uzavírá: „Psychoterapie, když se přidává k lékům k léčbě bipolární poruchy, trvale ukazuje výhody oproti samotné léčbě.“ Dodává, že těm, kteří dostávají psychoterapii specifickou pro bipolární poruchu, se daří lépe než těm, kteří ji nedostávají, ať už jde o skupinovou nebo individuální formu.

Důkazy celkově naznačují, že psychoterapie urychluje zotavení z depresivních epizod a pomáhá zlepšit fungování a kvalitu života. Má nízkoúrovňová rizika a „robustní“ výhody, proto by měla být považována za důležitou součást léčby nemoci z bipolární poruchy.

"Jak by se pak měl pacient rozhodnout, která bipolární porucha specifická psychoterapie je pro něj nejlepší?" ptá se Swartz. Nejspolehlivější studie, které srovnávají psychoterapie, ukazují malý rozdíl mezi nimi, „což naznačuje, že některá z psychoterapií specifických pro bipolární poruchu pomůže.“

Dodává, že „dostupnost psychoterapie založené na důkazech v podmínkách běžné praxe bohužel neudržela krok s rostoucí poptávkou po těchto službách,“ a proto „výběr léčby může být primárně řízen dostupností vyškolených terapeutů a preferencí pro individuální versus skupinové zacházení. “

Je možné, že stupňovitý přístup k bipolární poruše může být nejúčinnější. (To znamená krátkodobé intervence poskytující klíčové složky psychoterapie, po nichž v případě potřeby následuje delší a konkrétnější léčba.) To by mohlo „pomoci oboru alokovat efektivně relativně omezené zdroje psychoterapie, zlepšit výsledky a zajistit, aby tolik lidí možnost mít přístup k psychoterapiím specifickým pro bipolární poruchu, “ale je zapotřebí více studií tohoto přístupu, uzavírá Swartz.

Reference

Swartz, H. A. a Swanson, J. Psychoterapie pro bipolární poruchu u dospělých: přehled důkazů. Zaměřit se (American Psychiatric Publishing). Léto 2014, svazek 12, číslo 3, s. 251-66.

NCBI