Závislí na opioidech v primární péči 10krát vyšší pravděpodobnost úmrtí

Nová studie zjistila, že u lidí se závislostí na opioidech, kteří dostávali lékařskou péči prostřednictvím obecného systému zdravotní péče, jako je praktický lékař nebo velká výzkumná nemocnice, bylo více než 10krát vyšší pravděpodobnost úmrtí během čtyřletého období než u těch bez problémy se zneužíváním návykových látek.

Studie je první, která se zaměřuje na míru úmrtnosti lidí s poruchou užívání opioidů v obecném systému zdravotní péče, a nikoli těch, kteří jsou léčeni na specializovaných klinikách závislých. Úmrtnost mezi pacienty v prostředí všeobecné zdravotní péče byla více než dvakrát vyšší než v předchozích studiích zjištěných na speciálních klinikách.

Zjištění naznačují, že systémy zdravotní péče potřebují lepší infrastrukturu a školení, aby lékaři primární péče mohli diagnostikovat a léčit poruchu užívání opioidů, což je stav, který zahrnuje závislost jak na předpis, tak na nelegálních opioidech.

„Vysoká míra úmrtí u pacientů s poruchou užívání opioidů v obecném systému zdravotní péče uváděná v této studii naznačuje, že potřebujeme strategie ke zlepšení detekce a léčby této poruchy v zařízeních primární péče,“ řekl Dr. Yih-Ing Hser, profesor psychiatrie a behaviorální vědy na Lékařské fakultě Davida Geffena na Kalifornské univerzitě v Los Angeles (UCLA).

Opioidy se běžně předepisují k léčbě akutní a chronické bolesti a zahrnují léky na předpis, jako je oxykodon (nebo OxyContin), hydrokodon (nebo Vicodin), kodein, morfin a fentanyl, stejně jako nedovolené látky, jako je heroin.

Počet předávkování opioidy ve Spojených státech se od roku 1999 čtyřnásobně zvýšil, což vedlo mnoho lékařů a tvůrců politik k tomu, aby problém s opiáty prohlásili za národní krizi. Zákon o léčení 21. století, legislativa podepsaná v prosinci bývalým prezidentem Barackem Obamou, zahrnovala miliardu finančních prostředků na pomoc státům při řešení zneužívání opiátů.

Jak stoupala míra závislosti na opioidech, lidé s problémy se zneužíváním opioidů jsou stále častěji léčeni všeobecnými lékaři v ordinacích. Až dosud vědci neměřili dopad tohoto přílivu pacientů se zneužíváním opiátů a závislostí v zařízeních primární péče.

Pro tuto studii se Hser a kolegové podívali na elektronické zdravotní záznamy a související systém indexu smrti pro 2 576 lidí ve věku 18 až 64 let s diagnostikovanou poruchou užívání opioidů v letech 2006 až 2014.

Těmto pacientům byla poskytována zdravotní péče v systému velkých univerzitních nemocnic. Zatímco všichni studovaní měli diagnózu poruchy užívání opioidů, ne všichni byli léčeni.

Na konci sledovaného období zemřelo 18,1 procenta studované populace (465 osob). Na základě toho, jak dlouho se každý jedinec účastnil studie - průměrně asi čtyři roky pro každou osobu - vědci vypočítali hrubou úmrtnost 48,6 úmrtí na 1 000 osoboroků. To je více než dvakrát vyšší než 20,9 úmrtí na 1 000 hlášených v dřívějším výzkumu prováděném na specializovaných klinikách pro závislost.

Míra byla také více než 10krát vyšší než očekávaná míra úmrtnosti u lidí stejného věku a pohlaví v obecné populaci USA.

"Zjištění byla překvapivá, protože by se dalo očekávat lepší výsledky zdravotní péče pro pacienty obsluhované velkým systémem zdravotní péče," řekl Hser. "Pozdní identifikace poruchy užívání opioidů a absence léčby závislostí by mohla přispět k této vysoké míře závažných zdravotních stavů a ​​úmrtí."

Celkově byli pacienti v nové studii starší při stanovení diagnózy a měli vyšší výskyt jiných onemocnění a poruch ve srovnání s pacienty v předchozích studiích ze speciálních klinik. Vědci zjistili u pacientů, kteří zemřeli, vyšší výskyt obou současně se vyskytujících zdravotních komplikací - včetně hepatitidy C, onemocnění jater, kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny a cukrovky - a také dalších poruch zneužívání návykových látek zahrnujících tabák, alkohol, konopí a kokain.

Černí nebo nepojištění jedinci také během studovaného období pravděpodobně zemřeli, uvedli vědci. Zjištění, které si všimli, zdůrazňuje potřebu dalšího výzkumu rozdílů v péči o závislost.

Vědci tvrdí, že je zapotřebí více studií, aby bylo možné určit, jak nejlépe omezit úmrtnost všech jedinců s poruchou užívání opioidů a lépe integrovat screening a léčbu poruch návykových látek do primární péče.

Zjištění jsou zveřejněna v Journal of Addiction Medicine.

Zdroj: UCLA