Léky proti depresi používané k léčbě bolesti zad
Přestože bylo při léčbě různých bolestivých syndromů úspěšně použito několik tříd antidepresiv, literatura nejsilněji podporuje analgetickou účinnost tricyklů (antidepresivum). Amitriptylin (typ antidepresiva) byl zkoumán jako analgetikum více než jiná antidepresiva a zdá se, že je nejoblíbenější antidepresivum v klinickém prostředí. Bylo zjištěno, že migrénové bolesti hlavy, neuropatická bolest spojená s diabetickou neuropatií a postherpetická neuralgie reagují příznivě na antidepresivní podávání.
Analgetické schopnosti antidepresiv byly kdysi spojeny se zmírněním deprese, které může často doprovázet přetrvávající bolest, ale u několika antidepresiv bylo zjištěno, že zmírňují příznaky bolesti u pacientů, u kterých nedošlo k komorbidní depresi. U těchto činidel se nyní předpokládá, že mají primární analgetické schopnosti, které s největší pravděpodobností souvisejí s jejich účinky na monoaminy v endogenních bolestivých drahách. Účinnost selektivních antidepresiv jak serotoninu, tak norepinefrinu by naznačovala, že účinky na dráhy, které zahrnují jeden z těchto vysílačů, by mohly přispět k analgezii. Další navrhované mechanismy analgezie zahrnují antihistaminové vlastnosti některých látek, zvýšenou sekreci endorfinu a zvýšenou hustotu kortikálních vápenatých kanálů.
Ve studii 44 pacientů přijatých pro bolest v dolní části zad srovnávala Jenkins et al léčbu perorálním imipraminem (Tofranil), 25 mg tid (třikrát denně), s placebem po dobu čtyř týdnů. Po léčbě nebyl mezi oběma studijními skupinami zaznamenán žádný významný rozdíl ve zlepšení rovných nohou, hodnocení bolesti a ztuhlosti, ani psychologické testování. U jedinců se zjevnou diskogenní bolestí pacienti léčeni imipraminem prokázali větší zlepšení bolesti a ztuhlosti, ale toto nebylo statisticky významné. Mezi oběma skupinami nebyl zaznamenán žádný významný rozdíl v vedlejších účincích.
Ve studii s 48 pacienty s chronickou bolestí zad byla léčba imipraminem srovnávána s placebem. Sedm ze zahrnutých pacientů bylo stanoveno klinicky depresivně podle standardních kritérií. Pacienti vyplnili dotazníky Beckovy deprese při počáteční i konečné návštěvě. U pacientů, kteří měli prospěch z léčby imipraminem, bylo zaznamenáno zlepšení skóre deprese, i když to nebylo statisticky významné. Jednotlivci léčeni imipraminem prokázali významné zlepšení jak omezení práce, tak omezení běžných činností. Anticholinergní vedlejší účinky byly spojeny s 10% mírou předčasného ukončení léčby.
V přehledu literatury o antidepresivech při léčbě chronické bolesti dolních částí zad Egbunike a kol. Dospěli k závěru, že nejkonzistentnější odpovědi byly zjištěny u doxepinu (Sinequan®) a desipraminu v dávkách nad 150 mg denně. Některé studie nemusí prokázat sekundární odpověď na nedostatečné dávkování. Jiná antidepresiva byla nalezena méně účinná při poskytování analgezie. V několika recenzovaných studiích, zatímco byla pozorována zlepšení deprese, byla zaznamenána špatná korelace mezi analgetickými účinky a změnami závažnosti deprese. Vztah mezi úlevou od bolesti a antidepresivním účinkem zůstává nejasný.
Další články v této akutní léčbě bolesti dolních částí zad
- Léky a léčba akutní bolesti dolní části zad: Přehled
- Acetaminophen
- Nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID)
- Svalové relaxanty
- Opioidy
- Kortikosteroidy
- Colchichine
- Antidepresiva
- Závěr: Akutní bolest a léky na dolní části zad
Antidepresivum pro úlevu od bolesti zad
Tricyklická antidepresiva (TCA) produkují analgezii při nižších dávkách, než jsou obvykle předepisovány pro léčbu deprese. Počáteční dávka tricyklických látek by měla být nízká. Počáteční denní dávka amitriptylinu by měla být 10 mg u starších pacientů a 25 mg u mladších jedinců. Každé dva až tři dny lze zvyšovat dávku rovnající se počáteční počáteční dávce, dokud není dosaženo odpovídající analgezie nebo dokud se nevyvolají nepříznivé účinky.
Typická účinná denní dávka amitriptylinu se pohybuje od 50 do 150 mg, i když u některých pacientů mohou být užitečné dávky až 10 až 25 mg. Protože poločas TCA je obecně dlouhý a sedace je častým vedlejším účinkem, lze předepsat jednu noc. Někteří pacienti vykazují lepší úlevu od bolesti a menší ranní ospalost s rozděleným denním dávkováním. Tyto studie, které zkoumaly analgetickou účinnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), obvykle zahrnovaly dávky podobné těm, které jsou předepsány při léčbě deprese, 20 až 40 mg fluoxetinu nebo paroxetinu. K objasnění vztahu mezi dávkou a analgézií se serotoninovými specifickými činidly je nutný další výzkum.
Nežádoucí účinky antidepresiv
Výskyt závažných nežádoucích účinků způsobených podáváním antidepresiv je nízký. Tyto komplikace by byly vzácné při obecně nižších dávkách používaných při léčbě bolesti. Přestože jsou nežádoucí účinky na srdce neobvyklé, tricyklika je u jedinců se srdečním selháním nebo závažnými abnormalitami srdečního vedení kontraindikována. Ortostatická hypotenze je nejčastějším kardiovaskulárním nepříznivým účinkem a zvláště ohroženi jsou starší lidé. Sedativní účinek často pozorovaný při použití antidepresiva může být prospěšný, protože pacienti s bolestí často vykazují snížené denní fungování v důsledku nedostatečného spánku.
Anticholinergní vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění a retence moči, jsou při použití amitriptylinu častěji než u jiných TCA. Tyto účinky jsou také méně pravděpodobné při nižších dávkách používaných pro analgezii. Bylo zjištěno, že nortriptylin a desipramin vyvolávají méně anticholinergních vedlejších účinků a méně uklidňující.
Zatímco antidepresiva byla prokázána jako užitečné pomocné látky při léčbě bolesti, jejich analgetický mechanismus zůstává nejasný. Počáteční dávka by měla být nízká a poté pomalu zvyšována, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Když se užívají v noci, sedativní vlastnosti těchto látek mohou být prospěšné u pacientů trpících bolestí, kteří mají problémy se spánkem.
Zobrazit zdroje- Malanga GA, et al. Farmakologická léčba bolesti zad. V oboru Fyzikální medicína a rehabilitace Přehled nejnovějších poznatků z umění, Philadelphia, Hanley a Belfus Vol.13, č. 3, říjen 1999
