Studujte varování proti SSRI antidepresivům během těhotenství, před těhotenstvím

Vědci tvrdí, že běžná skupina antidepresiv známá jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) by měla být velmi opatrná, když se žena pokouší otěhotnět nebo během těhotenství.

Mezi léky SSRI patří Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox a Zoloft.

Vědci navrhují kognitivně-behaviorální terapii nebo jiné nefarmakologické intervence k řešení příznaků deprese u těhotných žen nebo žen, které se pokoušejí otěhotnět.

V novém přehledu objevili vyšetřovatelé z Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center a MetroWest Medical Center zvýšené riziko potratu, předčasného porodu, novorozeneckých zdravotních komplikací a možných dlouhodobějších neurobehaviorálních abnormalit, včetně autismu, při užívání SSRI během těhotenství.

"Deprese a neplodnost jsou dva komplikované stavy, které často jdou ruku v ruce." A neexistují žádné definitivní pokyny pro léčbu, “uvedla hlavní autorka Alice Domar, Ph.D., porodnictví a gynekologie, Beth Israel Deaconess Medical Center.

"Doufáme, že poskytneme užitečnou analýzu dostupných údajů, abychom lépe informovali rozhodnutí žen a poskytovatelů, kteří se o ně starají."

Domar a kolegové provedli přehled publikovaných studií hodnotících ženy s depresivními příznaky, které užívaly antidepresiva během těhotenství. Zjištění studie jsou zveřejněna v časopise Lidská reprodukce.

"Existují tři hlavní body, které vyčnívají z našeho přehledu vědeckých studií o tomto tématu," uvedl hlavní autor Adam Urato, MD, předseda porodnictví a gynekologie v MetroWest Medical Center.

"Za prvé, existují jasné a související důkazy o riziku při užívání antidepresiv SSRI těhotnými ženami, důkazy o tom, že tyto léky vedou ke zhoršení výsledků těhotenství."

"Zadruhé, neexistují žádné důkazy o prospěchu, žádné důkazy o tom, že tyto léky vedou k lepším výsledkům pro maminky a kojence." A za třetí, silně cítíme, že pacienti, porodníci a veřejnost si musí být těchto informací plně vědomi. “

Odborníci tvrdí, že nálezy jsou obzvláště významné, protože užívání antidepresiv za poslední dvě desetiletí zvýšilo neuvěřitelných 400 procent. Ve skutečnosti jsou antidepresiva ve Spojených státech nejčastěji předepisovaným lékem pro lidi ve věku od 18 do 44 let - u většiny žen je to plodný rok.

Problémy s neplodností se navíc zvyšují, když ženy vstupují do konce 30. a počátku 40. let.

„Podle Centra pro kontrolu nemocí je více než 1 procento dětí narozených v USA každý rok výsledkem cyklu IVF,“ píší autoři. "A většina žen bude během léčby neplodnosti hlásit příznaky deprese, zejména po neúspěšných léčebných cyklech."

Ve studii vědci zjistili, že až 11 procent žen podstupujících léčbu plodnosti uvádí užívání SSRI k boji s depresivními příznaky. Domar a kolegové však nenašli žádné důkazy o zlepšených výsledcích těhotenství při užívání antidepresiv - právě naopak.

V literatuře zjistili vyšetřovatelé polemiku ohledně účinnosti SSRI léků během tohoto kritického časového období. Mnoho studií zjistilo, že SSRI nejsou při léčbě deprese účinnější nebo jen o málo účinnější než placebo.

„Obecněji řečeno, existuje jen málo důkazů o přínosu antidepresiv předepsaných pro většinu žen v plodném věku - a existuje dostatek důkazů o riziku,“ píší autoři.

Vědci tvrdí, že se objevují důkazy, že SSRI mohou snížit míru těhotenství u žen podstupujících léčbu plodnosti. Studie dále důsledně ukazují, že u žen užívajících antidepresiva dochází k vyššímu počtu potratů.

Existuje také silný signál o vrozených abnormalitách, z nichž nejvýznamnější je souvislost mezi užíváním antidepresiva Paxil a srdečními vadami. V roce 2005 toto sdružení přimělo FDA, aby požádalo výrobce Paxilu, společnost GlaxoSmithKline, o změnu rizikového faktoru Paxil z C na D, kde hodnocení D ukazuje prokázané riziko pro plod.

"Předčasný porod je možná nejnaléhavější porodnická komplikace," píší autoři. Ve více než 30 studiích důkazy převážně poukazují na zvýšené riziko předčasného porodu u žen, které užívají antidepresiva.

"Toto je významné zjištění, protože víme, že děti narozené před 37 týdny jsou vystaveny riziku mnoha krátkodobých a dlouhodobých zdravotních problémů," řekl Urato. "Péče o předčasně narozené děti zvyšuje výdaje na zdravotní péči na miliardy dolarů."

Vědci tvrdí, že údaje také naznačují, že užívání antidepresiv, zvláště pokud přesahuje první trimestr, vede ke zvýšenému riziku hypertenze a preeklampsie způsobené těhotenstvím.

„Vzhledem k důležitosti hypertenzních poruch těhotenství z hlediska morbidity a mortality matek a novorozenců a rozšířeného užívání antidepresiv během těhotenství bude nezbytné další zkoumání této oblasti,“ píší autoři.

Podobně se zdá, že dlouhodobá expozice SSRI odpovídá zvýšenému výskytu porodní hmotnosti klesající pod 10. percentil ve spojení se zvýšeným výskytem dechové tísně.

Odborníci tvrdí, že zdravotní komplikace spojené s užíváním antidepresiv lze přenášet do dětství i mimo něj. Studie z roku 2006 ukázala, že kojenci vystavení antidepresivům in utero měli 30% riziko syndromu chování novorozenců, nejčastěji spojeného s přetrvávajícím pláčem, nervozitou a potížemi s krmením.

Ve vzácnějších případech může syndrom vyvolat záchvaty a dýchací potíže vedoucí k potřebě intubace. Studie také ukázaly opožděný vývoj motoru u kojenců a batolat.

A studie Kaiser Permanente ukázala „dvojnásobné zvýšení rizika poruch autistického spektra spojených s léčbou matek antidepresivy SSRI během těhotenství, s nejsilnějším účinkem spojeným s léčbou během prvního trimestru.“

"Existuje dostatek důkazů, které důrazně doporučují, aby byla věnována velká pozornost před předepsáním antidepresiv SSRI těhotným ženám nebo ženám, které se pokoušejí otěhotnět, bez ohledu na to, zda podstupují léčbu neplodnosti," uvedl Domar.

"Chceme zdůraznit, že depresivní příznaky je třeba brát vážně a neměly by být léčeny před těhotenstvím nebo během těhotenství, ale existují i ​​jiné možnosti, které mohou být stejně účinné nebo účinnější než SSRI bez všech souvisejících rizik."

Alternativy k antidepresivům

Domar a tým zkoumali studie hodnotící různé způsoby léčby deprese u běžné populace, včetně psychoterapie, cvičení, relaxačního tréninku, jógy, akupunktury a doplňků výživy.

Zatímco se ukázalo, že mnoho z těchto možností poskytuje určitou výhodu, nejslibnější byla psychoterapie, konkrétně kognitivně behaviorální terapie (CBT).

„Existují ohromující důkazy, že CBT je ekvivalentní antidepresivní medikaci při léčbě mírné až středně závažné deprese a novější výzkumy ukazují, že je účinná i při léčbě těžké deprese,“ píší autoři.

Studie z roku 2008 ukázala působivé výsledky pro CBT u depresivních žen podstupujících léčbu neplodnosti. Výsledky ukázaly, že 79 procent žen, které dostaly CBT, hlásilo významné snížení symptomů, ve srovnání s 50 procenty žen ve skupině s léčbou.

"Tyto alternativní možnosti léčby nemusí být vhodné pro všechny, přesto si myslíme, že je důležité, aby ženy užívající antidepresiva, které uvažují o otěhotnění, měly rozhovor se svým lékařem o rizicích a výhodách dalšího užívání léků," uvedl Domar.

"Protože v tomto okamžiku, kdy neexistují žádné údaje, které by naznačovaly výhodu užívání SSRI během těhotenství, výzkum ukazuje na zvýšené riziko."

Zdroj: Lékařské centrum Beth Israel Deaconess Medical Center