Terapie na lavičce přátelství se osvědčuje při léčbě duševních chorob

Nová studie v Zimbabwe ukazuje, že terapie „lavičkou přátelství“ se osvědčila při léčbě deprese, úzkosti a dalších běžných poruch duševního zdraví.

Na lavičkách přátelství, které se nacházejí na zdravotnických klinikách v okolí Harare a dalších velkých měst v Zimbabwe, pracují laičtí zdravotníci známí jako komunitní „babičky“, kteří jsou vyškoleni k naslouchání a podpoře pacientů žijících s úzkostí, depresí a dalšími běžnými psychickými problémy. poruchy.

Nová studie ukazuje, že tento inovativní přístup má potenciál významně zlepšit životy milionů lidí s problémy duševního zdraví v zemích, kde je přístup k léčbě omezený nebo neexistuje.

Randomizovaná kontrolovaná studie, kterou financovala kanadská vláda prostřednictvím Grand Challenges Canada, provedla University of Zimbabwe, London School of Hygiene & Tropical Medicine a King’s College London.

Vědci zjistili, že šest měsíců po absolvování šesti týdenních sezení „terapie k řešení problémů“ na lavičkách přátelství vykazovali účastníci významné rozdíly v závažnosti deprese, úzkosti a sebevražedných myšlenek na základě dotazníků o depresi a úzkosti, včetně dotazníku Shona Symptom Questionnaire (SSQ ), Dotazník na zdraví pacienta (PHQ) a stupnice generalizované úzkostné poruchy (GAD).

U pacientů s depresí nebo úzkostí, kteří podstoupili terapii k řešení problémů prostřednictvím Friendship Bench, byla podle zjištění studie více než třikrát méně pravděpodobné, že budou mít příznaky deprese po šesti měsících, ve srovnání s pacienty, kterým byla poskytnuta standardní péče.

Bylo také čtyřikrát méně pravděpodobné, že budou mít příznaky úzkosti, a pětkrát méně pravděpodobné, že budou mít sebevražedné myšlenky, než kontrolní skupina po sledování.

Studie zjistila, že 50 procent pacientů, kteří dostávali standardní péči, stále mělo příznaky deprese ve srovnání se 14 procenty, kteří dostávali Bench přátelství (na základě PHQ).

Podle vědců mělo 48 procent pacientů, kteří dostávali standardní péči, stále příznaky úzkosti ve srovnání s 12 procenty, kteří dostávali Bench přátelství (na základě GAD), a 12 procent pacientů, kteří dostávali standardní péči, stále mělo sebevražedné myšlenky ve srovnání se dvěma procenty, kteří obdržel Bench přátelství (na základě SSQ).

Ukázalo se také, že intervence Přátelství na lavičce je velmi vhodná ke zlepšení výsledků v oblasti zdraví u vysoce zranitelných jedinců, tvrdí vědci. Například 86 procent účastníků studie byly ženy, více než 40 procent bylo HIV pozitivních a 70 procent zažilo domácí násilí nebo fyzické nemoci.

Vedoucí autor studie, Dr. Dixon Chibanda, psychiatr konzultant v Harare, spoluzaložil síť Friendship Bench v reakci na děsivý nedostatek léčby založené na důkazech u lidí s duševními poruchami v Zimbabwe, což je problém běžný v celé Africe.

Zatímco přibližně 25 procent pacientů s primární péčí v zemi trpí depresemi, úzkostí a dalšími běžnými duševními poruchami, Zimbabwe, které má 15 milionů obyvatel, má pouze 10 psychiatrů a 15 klinických psychologů.

"Běžné duševní poruchy představují obrovskou zátěž pro všechny země subsaharské Afriky," řekl Chibanda. „Společnost Friendship Bench, která byla vyvinuta během 20 let komunitního výzkumu, umožňuje lidem dosáhnout většího pocitu zvládání a kontroly nad svými životy tím, že je učí strukturovaným způsobem identifikovat problémy a nacházet proveditelná řešení.“

S finanční podporou jednoho milionu dolarů z Kanady Grand Challenges počátkem tohoto roku byla lavička přátelství od té doby rozšířena na 72 klinik ve městech Harare, Gweru a Chitungwiza.

Díky spolupráci s psychiatrickým programem Médecins Sans Frontières v Zimbabwe se Friendship Bench podle jeho zakladatelů snaží vytvořit největší komplexní program duševního zdraví v subsaharské Africe.

Doposud k léčbě přistoupilo více než 27 500 lidí.

"V rozvojových zemích téměř 90 procent lidí s duševními poruchami nemá přístup k žádné léčbě," uvedl Dr. Peter A. Singer, generální ředitel společnosti Grand Challenges Canada. "Potřebujeme inovace, jako je Bench přátelství, abychom překlenuli mezeru a prošli od 10 procent léčených k 90 procentům léčených."

"V mnoha částech Afriky, pokud jste chudí a duševně nemocní, se vaše šance na adekvátní léčbu blíží nule," dodala Dr. Karlee Silver, viceprezidentka programů Grand Challenges Canada. "V Zimbabwe se to mění díky Bench přátelství, prvnímu projektu s potenciálem zpřístupnit péči o duševní zdraví celému africkému národu."

V roce 2017 se tým zaměří na rozšíření modelu tak, aby zasáhl další zranitelné populace, včetně mládeže a uprchlíků. Ve spolupráci se švédskou nevládní organizací SolidarMed hodlá tým rozšířit implementaci tohoto modelu v provincii Masvingo a následně v uprchlických centrech východní vysočiny na hranici s Mosambikem.

Studie publikovaná v JAMA, proběhlo od září 2014 do června 2015 a zahrnovalo:

• Identifikace účastníků 24 klinik primární péče v Harare, rozdělená do intervenční skupiny (287 účastníků) a kontrolní skupiny (286). Celkový počet účastníků byl 573.
• Účastníkům bylo všech nejméně 18 let se středním věkem 33 let.
• Všichni byli hodnoceni v devíti nebo více na 14úrovňovém „Shona Symptoms Questionnaire“ (SSQ-14), domorodém měřítku běžných duševních poruch v zimbabwském jazyce Shona. Změny deprese byly měřeny pomocí stupnice PHQ-9.
• Vyloučeni byli pacienti se sebevražedným úmyslem (ti, kteří byli klinicky depresivní se sebevražednými myšlenkami a plánem sebevraždy), AIDS v konečném stadiu, byli v současné době v psychiatrické péči, byli těhotní nebo až tři měsíce po porodu, měli současnou psychózu, intoxikaci a / nebo demence (tito pacienti byli odkázáni na kliniku vyšší úrovně v Harare).
• Kontrolní skupina obdržela standardní péči (posouzení zdravotní sestry, krátké poradenské služby, léky, doporučení klinickému psychologovi a / nebo psychiatrovi a případně fluoxetin) plus vzdělání o běžných duševních poruchách.
• Účastníci intervenční skupiny se setkali na dřevěné lavici na půdě obecních klinik s vyškolenými laickými zdravotnickými pracovníky pod dohledem, populárně známými jako „babičky“, kteří poskytovali terapii řešení problémů třemi složkami - „otevírání mysli, povznášení jednotlivce a další posilování. “
• 45minutové schůzky se konaly každý týden po dobu šesti týdnů a byl k dispozici volitelný program podpory skupinových relací o šesti relacích.
• „Babičky“ používaly mobilní telefony a tablety k propojení s odbornou podporou. Rovněž využili cloudovou platformu, která integrovala komponenty školení, screeningu, doporučení pacientů a následné aktivity projektu Friendship Bench.
• Po třech samostatných sezeních byli účastníci pozváni, aby se připojili ke skupině vedené vrstevníky s názvem Circle Kubatana Tose nebo „drželi se za ruce“, která poskytovala podporu mužům a ženám, které dříve využily Bench přátelství. Na těchto týdenních setkáních se lidé podělili o své osobní zkušenosti, zatímco háčkovali kabelky vyrobené z recyklovaných plastových materiálů, což pro účastníky představuje schopnost generovat příjem.

Zdroj: Grand Challenges Canada

Fotografie: