Informace o injekci kaudálních epidur

Co je epidurální prostor a co je to epidurální injekce?
Zakrytí nervových kořenů páteře se nazývá dura. Prostor podobný rukávu obklopující duru se nazývá epidurální prostor. Nervy cestují epidurálním prostorem dříve, než se dostanou do vašich nohou. Nervy opouštějí páteř z malých nervových děr. Tyto nervy se mohou zapálit v důsledku podráždění poškozeným diskem nebo kontaktem s ostruhou. Zánět těchto nervů může způsobit bolest v dolní části zad, kyčle, hýždě a nohou.

Epidurální injekce umístí protizánětlivý lék (kortizon) do epidurálního prostoru, aby se snížil zánět nervů a snad se snížily vaše příznaky.

Epidurální injekce umístí protizánětlivý lék (kortizon) do epidurálního prostoru, aby se snížil zánět nervů a snad se snížily vaše příznaky. Zastavením nebo omezením zánětu nervů můžeme podpořit hojení a zmírnit bolest. I když to není vždy užitečné, epidurální injekce snižují bolest a zlepšují příznaky u většiny lidí během 3 až 7 dnů. Mohou poskytovat trvalou úlevu nebo období úlevy od bolesti, které umožní efektivnější léčbu, jako je fyzikální terapie.

Váš lékař si může objednat až tři epidurální injekce s odstupem přibližně 2 až 4 týdny. Provedení opakované injekce závisí na vaší odpovědi na předchozí injekci. Pokud získáte vynikající úlevu od epidurálu, nemusíte ji opakovat. Pokud máte částečný trvalý prospěch (> 35% úleva), epidurální může být opakován pro možnou aditivní výhodu. Pokud epidurální injekce poskytuje minimální užitek (<35% úleva), lékař může zvolit jinou injekci, která bude provedena se změnou techniky a / nebo použitým kortisonem.

Co se mi při proceduře stane?
Nejprve se zahájí IV, abyste mohli dostat lék pro relaxaci, pokud si to budete přát. Dále, když ležíte lícem dolů na rentgenovém stole, vaše pokožka bude dobře očištěna antiseptikem. Lékař znecitliví malou oblast kůže, kam bude zavedena epidurální jehla. K injekci dojde na horní část hýždí, kde je malý otvor do epidurálního prostoru. Poté lékař použije rentgenové vedení k nasměrování malé jehly do epidurálního prostoru. U této části postupu bude cítit tlak. Poté injikuje kontrastní barvivo, aby potvrdil, že se lék šíří do postiženého nervu (nervů) v epidurálním prostoru. Poté lékař podá injekci kombinaci znecitlivujícího léku (anestetika) a protizánětlivého uvolňování s časem uvolněného (kortizon).

Co mám dělat a očekávat po zákroku?
Po injekci můžete mít z anestetika částečnou necitlivost v hýždích a / nebo nohách. Může to trvat několik hodin, ale budete moci bezpečně fungovat, pokud přijmete preventivní opatření. Ohlásíte svou zbývající bolest (pokud existuje) a také zaznamenáte úlevu, kterou zažijete v příštím týdnu, do deníku bolesti, který vám poskytneme. * Zašlete vyplněný deník bolesti v dodané obálce poštou nebo faxem, aby byl váš ošetřující lékař informován o vašich výsledcích a v případě potřeby naplánoval budoucí testy a / nebo ošetření.

Můžete si všimnout zvýšení bolesti trvající několik dní. K tomu dochází poté, co se znecitlivující lék vyčerpá, ale předtím, než má kortizon šanci pracovat. Led bude během této doby obvykle užitečnější než teplo. Můžete si všimnout zlepšení bolesti 3 až 5 dní po injekci. Zlepšení obvykle nastane do 10 dnů po injekci.

V den injekce byste neměli řídit a měli byste odpočívat a vyhýbat se namáhavým činnostem. Pravidelné léky můžete užívat v obvyklých časech po zákroku, včetně léků proti bolesti, pokud je to potřeba. V den po zákroku se můžete vrátit k běžným činnostem. Když se vaše bolest zmírní, začněte s pravidelným cvičením s mírou. I když jste se výrazně zlepšili, postupně zvyšujte své aktivity v průběhu 1 až 2 týdnů, abyste se vyhnuli opakování bolesti.

Komentář: Gerard Malanga, MD

Epidurální injekce mohou být velmi užitečným doplňkem při rehabilitaci bolesti páteře pacienta, která vyzařuje do paže nebo nohy nebo do hrudní páteře kolem hrudníku nebo trupu. Fungují tak, že kortizon (silný protizánětlivý lék) umísťují do blízkosti zaníceného nervu. To umožňuje pacientovi získat plný pohyb a zvýšit svalovou podporu páteře, která je rozhodující pro zotavení a prevenci budoucích epizod. Obvykle nejsou indikovány při bolestech páteře, která NENÍ vyzařována z podrážděného nervu páteře. Většina pacientů skutečně reaguje na 1 až 2 injekce; neměly by proto být běžně prováděny v „řadě tří“. Podle mých zkušeností vyžaduje 60% pacientů pouze jednu injekci a pouze 10–20% bude vyžadovat 3 injekce.

Pokud po vyzkoušení 2 injekcí dojde k malé nebo žádné úlevě od bolesti, je nepravděpodobné, že by třetí injekce byla přínosná. Kromě toho může být většina pacientů léčena lokálním anestetikem bez nutnosti sedace, která vyžaduje IV a delší zotavení ihned po zákroku.

Komentář: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurální injekce glukokortikoidů se běžně podávají ke zmírnění bolesti a zlepšení mobility bez chirurgického zákroku, nákupu času na vyléčení nebo k pokusu vyhnout se chirurgickému zákroku po selhání jiných konzervativních přístupů. Tyto injekce mají dobrý teoretický základ, ale nepomáhají každému pacientovi. Kdo by pak měl dostat epidurální injekci glukokortikoidů a kolik? Pokud jde o bolest dolních končetin větší než bolest zad, pokyny od uznávaného zdroje (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) naznačují, že pacienti, kteří měli úplnou úlevu od bolesti po první epidurální injekci, by neměli dostávat další, ale měli by být znovu léčeni. hodnoceno do 4 týdnů a poté následovalo. Pacienti, kteří po první injekci stále trpí nějakou zbytkovou bolestí, by měli dostat druhou a třetí injekci a pacienti, kteří nezískali žádný prospěch z první injekce, by neměli dostávat další. Výběr pacienta je velmi důležitý při rozhodování o typu injekcí, které by pacienti měli dostávat. Transforaminální injekce (odlišný přístup k epidurálnímu prostoru) mohou způsobit delší úlevu od bolesti a mohou také předpovídat, zda pacient může mít prospěch z chirurgického zákroku nebo ne (podrobnosti viz přehled McLain et al, Spine Journal 2005). U pacientů s diagnózou stenózy bederního kanálu může zlepšení po těchto injekcích trvat déle, než se původně předpokládalo (Kapural et al., 2005).

Komentář: Todd J. Albert, MD

Epidurals, a zvláště selektivní nervové kořenové bloky, byly v naší praxi velmi užitečné. Je třeba poznamenat, že lidé na ředidlech krve, jako je Coumadin, musí být před injekcí do páteře pryč a před kontrolou vpichu do epidurálního prostoru musí zkontrolovat PT / PTT (protrombinový čas / částečný tromboplastinový čas). Také diabetici by měli být poučeni, aby pečlivě sledovali hladinu cukru v krvi do 24 hodin po injekci, protože steroidní léky mohou zvýšit hladinu cukru v krvi.

Komentář: Steven Richeimer, MD

Epidurální injekce mohou být provedeny na jakékoli úrovni páteře: krční (krk), hrudní (střední-zadní), bederní (dolní část) a sakrální (oblast ocasní kosti). Hrudní epidurál může být cenným nástrojem při léčbě bolestí zad a stěn hrudníku. Tyto problémy mohou být způsobeny problémy s diskem, artritidou páteře nebo dokonce šindele.

* SpineUniverse Redakční poznámka: Dr. Dreyfuss poskytl vynikající informace pacientům, kteří podstoupili tento postup. Pokyny a informace poskytnuté lékařem se mohou lišit.