Předpisy opioidů spojené s obezitou
Více než čtvrtina dlouhodobých předpisů o opioidech ve Spojených státech je podle nového výzkumu věnována obézním lidem.
Dvě nové studie z Boston University School of Public Health (BUSPH) osvětlily vztah mezi obezitou a užíváním opioidů na předpis ve Spojených státech.
Jedna ze studií publikovaných v American Journal of Preventive Medicine, zjišťuje, že u pacientů s vyššími indexy tělesné hmotnosti (BMI) byla až o 158 procent vyšší pravděpodobnost dlouhodobého užívání opioidů na předpis. Vědci také zjistili, že 27 procent dlouhodobých receptů na opioidy od roku 2000 do roku 2015 lze přičíst vyšším BMI.
Druhá studie, publikovaná v Otevřená síť JAMA, zkoumá bolestivé stavy, které jsou základem této zvýšené pravděpodobnosti předepisování opioidů u lidí s vyššími BMI. Tato studie zjistila, že osteoartróza a další poruchy kloubů byly dvěma důvody, proč byl předpis opioidů nejsilněji spojen s obezitou. Osteoartróza, další poruchy kloubů a poruchy zad představovaly více než polovinu rozdílu v předpisech opioidů podle obezity.
"Výzkum dosavadní krize opioidů se silně zaměřil na faktory na straně nabídky, které zlepšily přístup k opioidům," uvedl Dr. Andrew Stokes, odborný asistent globálního zdraví na BUSPH, který obě studie vedl. "Naše studie nabízejí tvůrcům politik nové důkazy, aby zvážili, jak řešení kořenů této krize bude vyžadovat pozornost základních zdrojů poptávky po úlevě od bolesti, včetně obezity v souvislosti s bolestí."
Studie JAMA Open Network je první ve spolupráci mezi BUSPH a athenahealth, přičemž vědci čerpají z údajů o elektronických zdravotních záznamech v síti athenahealth s více než 60 miliony pacientů, kteří dostávají péči od více než 120 000 zdravotníků z celých Spojených států.
Pro tuto studii vědci použili anonymní data od 565 930 pacientů, kteří byli v roce 2016 ve věku 34 až 64 let a během tohoto roku jim byl změřen BMI. Poté identifikovali jakékoli recepty na opioidy u těchto pacientů v roce před nebo po měření BMI, jakož i související diagnózy bolesti.
Po úpravě podle věku, pohlaví, rasy / etnického původu a dalších faktorů vědci zjistili, že pacientům s BMI považovaným za „nadváhu“ nebo „obézní“ byly s větší pravděpodobností předepsány opioidy než u pacientů s BMI v „normálním“ rozmezí.
Sdružení byla obzvláště silná u receptů na opioidy souvisejících s bolestmi kloubů a zad, což naznačuje, že tyto stavy hrají podle zjištění studie významnou roli při zvyšování poptávky po léčbě bolesti u pacientů s obezitou.
V jiné studii Stokes a jeho výzkumný tým použili údaje z průzkumu panelu lékařských výdajů k hlášení 89 629 dospělých ve věku od 30 do 84 let, kterým nebyly při prvním průzkumu nikdy předepsány opioidy. Poté analyzovali výskyt dlouhodobého - přibližně 10 měsíců nebo déle - užívání opioidů na předpis.
Vědci zjistili, že u pacientů s vyššími BMI byla větší pravděpodobnost dlouhodobého užívání opioidů, a to od 24% zvýšené pravděpodobnosti u pacientů s BMI považovaných za „nadváhu“ až po 158% zvýšenou pravděpodobnost u pacientů s BMI v rozmezí „obézní III“ . Bolesti kloubů, bolesti zad, poranění a bolesti svalů / nervů byly běžně označovány jako důvody předpisu opioidů.
"Je naléhavě nutné vyvinout politické úsilí k regulaci obezogenního prostředí v této zemi," uvedla Dielle Lundberg, vědecká pracovnice z oddělení globálního zdraví na BUSPH a spoluautorka obou studií. "Když je lidem odepřen přístup k cenově dostupným a zdravým potravinám a do takového zastavěného prostředí, které podporuje fyzickou aktivitu a zdraví po celý život, je pravděpodobnější, že dojde k obezitě." Výsledky obou studií naznačují, že prostřednictvím obezity může takové prostředí také zvyšovat bolest a vytvářet budoucí poptávku po opioidech na předpis. “
"Tato data také zdůrazňují naléhavou potřebu lepších přístupů a možností léčby bolesti pro miliony Američanů," dodala Dr. Tuhina Neogi, profesorka epidemiologie na BUSPH, profesorka revmatologie na lékařské fakultě Bostonské univerzity, šéfka revmatologie v Bostonu Medical Center a hlavní autor studie JAMA Open Network.
„Nedostatek dostatečných možností léčby, žalostné nedostatečné využití fyzikální terapie, což je dobře podloženo vysoce kvalitními důkazy o těchto podmínkách, a výzvy v podpoře úsilí o hubnutí vedly k předepisování opioidů při léčbě bolestivých muskuloskeletálních stavů, kde je málo důkazů existuje na podporu jejich používání. “
Zdroj: Lékařská fakulta Bostonské univerzity
