Léky na úzkost se nedoporučují pro PTSD
Nový přehled přináší důkazy o tom, že benzodiazepinové léky nejsou účinné při posttraumatické stresové poruše (PTSD) a mohou být dokonce škodlivé.
Benzodiazepiny se používají k úlevě od úzkosti zpomalením centrálního nervového systému. Mezi běžné obchodní značky patří Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) a Diastat nebo Valium (diazepam).
Nové důkazy vycházejí ze systematického přezkumu a metaanalýzy zveřejněné v Journal of Psychiatric Practice.
"Benzodiazepiny jsou neúčinné pro léčbu a prevenci PTSD a rizika spojená s jejich užíváním mají tendenci převažovat nad potenciálními krátkodobými přínosy," píše Dr. Jeffrey Guina a kolegové z Wright State University, Dayton, Ohio.
Zjistili také důkazy, které naznačují, že užívání benzodiazepinů u pacientů s nedávným traumatem může dokonce zvýšit riziko vzniku PTSD.
Vědci provedli systematický přehled za účelem identifikace klinických studií nebo observačních studií týkajících se užívání benzodiazepinů u pacientů s PTSD nebo u pacientů s nedávným traumatem hodnocených na možnou PTSD.
Studie byla první komplexní revizí a metaanalýzou (analýza sdružených dat), která se zaměřila na tuto problematiku.
Benzodiazepiny jsou „běžnou a kontroverzní“ léčbou PTSD. Někteří odborníci na duševní zdraví tvrdí, že benzodiazepiny mohou snižovat úzkost, nespavost a podrážděnost spojenou s PTSD.
Jiní naznačují, že benzodiazepiny mohou poruchu skutečně prodloužit a zhoršit. "Se všemi novinkami, které se dnes týkají nedostatečného zacházení a špatného zacházení s vojenskými veterány pomocí PTSD, je důležité, aby komunita zdravotní péče pokračovala v analýze toho, co děláme," řekla Guina.
Přezkum identifikoval 18 studií zahrnujících více než 5 200 účastníků, kteří přežili jedno nebo více traumat, včetně fyzických zranění, život ohrožujících zdravotních stavů, traumat souvisejících s bojem, sexuálních traumat a katastrof.Na základě důkazů z těchto studií nebyly benzodiazepiny spojeny s žádným zlepšením nebo zhoršením celkové závažnosti, výsledků psychoterapie, agresivity, deprese a užívání návykových látek u pacientů s PTSD.
Dvanáct studií poskytlo údaje dostatečné pro metaanalýzu. Výsledky naznačují, že benzodiazepiny nebyly spojeny s žádným zlepšením výsledků souvisejících s PTSD a že užívání benzodiazepinů u pacientů s nedávným traumatem skutečně zvýšilo riziko PTSD.
"Tyto studie poskytující dostatečné údaje naznačují, že riziko rozvoje PTSD je dvakrát až pětkrát vyšší u skupin, které dostávají benzodiazepiny, než u kontrolních skupin," píšou Guina a spoluautoři.
Benzodiazepiny mají určitou účinnost pro jiné úzkostné poruchy; tak proč nejsou užitečné nebo dokonce škodlivé v PTSD? Může to být proto, že úzkost u PTSD se vyvíjí jinak než u jiných úzkostných poruch.
"Benzodiazepiny mohou být účinné, pokud selektivně inhibují centra stresu a úzkosti v mozku, která jsou často hyperaktivní při PTSD," řekl Guina. "Místo toho se bez rozdílu zaměřují na celý mozek, včetně oblastí, které jsou již v PTSD hypoaktivní, jako jsou kognitivní a paměťová centra."
Protože benzodiazepiny mají trvalé účinky na paměť, mohou pacientům bránit v učení, jak se vypořádat s příznaky PTSD.
"Psychoterapie založené na důkazech traumatu vyžadují, aby pacienti prožívali a poté zvládli úzkost," píšou Guina a kolegové. "Benzodiazepiny mohou tuto zkušenost zhoršit tím, že znecitliví emoce, sníží efektivitu učení a zabrání zpracování paměti materiálu naučeného v terapii."
Vzhledem k tomu, že k dnešnímu dni byly provedeny pouze čtyři randomizované studie, autoři dospěli k závěru, že je zapotřebí více studií k závěru, že benzodiazepiny trvale zhoršují PTSD.
Na základě malého důkazu účinnosti a silnějších důkazů o možných rizicích však Guina a kolegové dospěli k závěru, že benzodiazepiny jsou u pacientů s traumatem „relativně kontraindikovány“.
Vědci zdůrazňují, že v současné době existuje mnoho různých způsobů léčby PTSD založených na důkazech, včetně psychoterapie, antidepresiv a adrenergních inhibitorů - „to vše by mělo být vyčerpáno před zvážením benzodiazepinů“.
Zdroj: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
