Stimulace hlubokého mozku u některých pacientů s OCD je v pořádku v nových pokynech

Nové pokyny pro klinickou praxi doporučují dvě specifické techniky hluboké stimulace mozku (DBS) pro některé pacienty s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD), kteří nereagují na jinou léčbu.

Pokyny pro dvoustranný DBS, u nichž bylo zjištěno, že snižují příznaky téměř o jednu třetinu, schvaluje Americká asociace neurologických chirurgů a Kongres neurologických chirurgů (CNS).

Dr. Clement Hamani z Toronto Western Hospital vedl multispecializovanou skupinu odborníků v systematické revizi výzkumu účinnosti DBS pro OCD. Hamani a kolegové dostali za úkol analyzovat podpůrné důkazy a vypracovat počáteční vodítko pro použití DBS u pacientů s OCD.

Jejich nálezy jsou publikovány v časopise Neurochirurgie.

Hluboká stimulace mozku - umístění elektrod do konkrétních oblastí mozku, následovaná elektrickou stimulací těchto oblastí - se stala důležitou léčbou pacientů s Parkinsonovou chorobou a jinými poruchami pohybu.

Ačkoli mnoho pacientů s OCD dobře reaguje na léky a / nebo psychoterapii, 40 až 60 procent se i přes léčbu setkává s příznaky. V posledním desetiletí narůstající počet zpráv naznačuje, že DBS může být účinnou alternativou v těchto „lékařsky refrakterních“ případech.

Proces kontroly a vývoje pokynů byl sponzorován Americkou společností pro stereotaktickou a funkční neurochirurgii a CNS. Z více než 350 prací recenzenti identifikovali sedm vysoce kvalitních studií hodnotících DBS pro OCD.

Na základě těchto důkazů docházejí k závěru, že bilaterální stimulaci (na obou stranách mozku) dvou mozkových „cílů“ - oblastí nazývaných subthalamické jádro a nucleus accumbens - lze považovat za účinnou léčbu OCD.

V kontrolovaných klinických studiích obě techniky zlepšily příznaky OCD přibližně o 30 procent na standardní stupnici hodnocení.

Tyto důkazy tvoří základ klinického pokynu, který uvádí, že dvoustranný DBS je „rozumnou terapeutickou možností“ pro pacienty s těžkou OCD, kteří nereagují na jinou léčbu.

Pokyny také konstatují, že neexistují „nedostatečné důkazy“ podporující použití jakéhokoli typu jednostranného cíle DBS (jedna strana mozku) pro OCD.

Přezkum zdůrazňuje obtíže při studiu účinnosti DBS pro OCD; protože většina pacientů reaguje na lékařskou péči, studie této vysoce specializované léčby obvykle zahrnují pouze malý počet pacientů.

Hamani a spoluautoři se domnívají, že je nezbytný další výzkum k identifikaci nejúčinnějších mozkových cílů a podskupin pacientů, u nichž je největší přínos.

Navzdory omezené důkazní základně byla léčba DBS pro OCD schválena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv na základě humanitární výjimky pro zařízení.

Hamani a spoluautoři poznamenávají, že jsou zavedena různá ochranná opatření, která zajišťují vhodné použití a zabránění nadměrnému používání DBS pro OCD.

Zatímco výzkum pokračuje, věří, že funkční neurochirurgové by měli pokračovat ve spolupráci s dalšími specialisty, aby zajistili, že pacienti s těžkou, lékařsky refrakterní OCD budou mít i nadále přístup k potenciálně prospěšné terapii DBS.

Zdroj: Wolters Kluwer Health


!-- GDPR -->