Elektromagnetická stimulace (rTMS) pro depresi

Na obzoru se zdá být nová alternativa pro depresivní jedince, kteří nereagují nebo netolerují antidepresivní léky.

Neinvazivní léčba stimuluje mozek pulzujícím elektromagnetem.

Nová studie je první průmyslově nezávislou, multimístní, randomizovanou a přísně kontrolovanou studií opakované transkraniální magnetické stimulace (rTMS), která odhalila významné antidepresivní účinky u podskupiny pacientů.

Aktivní léčba rTMS představovala remise u 14 procent aktivně léčených pacientů rezistentních na antidepresiva, ve srovnání s přibližně 5 procenty u simulované léčby.

"Přestože léčba rTMS dosud nesplnila rané naděje, že by mohla nahradit invazivnější terapie, tato studie naznačuje, že léčba může být účinná alespoň u některých pacientů rezistentních na léčbu," uvedl ředitel Thomas R. Insel, MD Národní institut duševního zdraví (NIMH), součást Národních institutů zdraví, které studii financovaly.

Vědci z Columbia University, University of Washington a Emory University informují o svých zjištěních v květnovém čísle 2009 Archiv obecné psychiatrie.

"Tato studie by měla pomoci urovnat debatu o tom, zda rTMS funguje na depresi," uvedl Mark George, MD, z Lékařské univerzity v Jižní Karolíně, který vedl výzkumný tým.

"Nyní můžeme sledovat stopy, které navrhují způsoby, jak zlepšit jeho účinnost, a doufejme, že dále vyvine potenciální novou třídu stimulačních léčení pro jiné mozkové poruchy."

Cílem léčby je nastartovat neaktivní obvody regulující náladu zaměřením na levou horní přední část mozku pomocí elektromagnetické cívky, která vydává 3 000 pulzů během 37minutového sezení.

Může být bezpečně podáván v ordinaci lékaře s několika vedlejšími účinky - na rozdíl od invazivnějších způsobů stimulace mozku, jako je elektrokonvulzivní terapie (ECT).

Po dekádě a půl studií, které přinesly smíšené výsledky, schválila FDA v roce 2008 zařízení rTMS pro léčbu mírně rezistentní deprese na základě údajů poskytnutých výrobcem.

Pole čeká na výsledky multimístního pokusu financovaného NIMH, aby poskytlo definitivní důkaz účinnosti.

Nedostatek přesvědčivé simulační kontroly, která napodobuje přechodné pocity klepání a záškuby vyvolané magnetem, oslabilo důvěru v nálezy některých předchozích studií rTMS.

V rámci řešení těchto obav se nová studie snažila oslepit pacienty, ošetřovatele a hodnotitele pomocí simulační kontrolní léčby, která vyvolala stejný pocit klepání po hlavě a záškuby pokožky hlavy jako aktivní léčba.

Kovová vložka pod magnetem blokovala magnetické pole ve vstupu do mozku, zatímco elektrody dotýkající se pokožky hlavy dodávaly pocit klepání. Tato simulace byla tak přesvědčivá, že ani vědci nemohli s jistotou uhodnout randomizaci nad úroveň náhody, podle výzkumníků.

Vzorek 190 pacientů, kteří dříve nereagovali na antidepresiva, dostal nejméně tři týdny randomizované kontrolované magnetické stimulace ve všední dny po dobu tří týdnů, přičemž magnet rTMS byl zaměřen na levou prefrontální kůru jejich mozku. Ti, kteří vykazovali zlepšení, dostávali až další tři týdny takové zaslepené léčby.

Třináct (14 procent) z 92 pacientů, kteří dostávali aktivní léčbu, dosáhlo remise, ve srovnání s 5 (přibližně pět procent) z 98 pacientů, kteří dostali simulační léčbu. U pacientů, kteří dostávali aktivní rTMS, byla signifikantně vyšší pravděpodobnost dosažení remise, zvláště pokud byli spíše než spíše těžce rezistentní na léčbu.

Míra remise se vyšplhala na téměř 30 procent v otevřené fázi této studie, ve které neexistovala žádná simulační kontrola. George řekl, že je to srovnatelné s mírou pozorovanou ve studiích léčby STAR * D.

Vědci však poznamenávají, že „celkový počet remitentů a respondentů byl menší, než by si člověk přál při léčbě, která vyžaduje denní intervenci po dobu tří týdnů nebo déle, a to i při příznivém profilu vedlejších účinků.“

Pacienti, kteří reagovali na aktivní léčbu, dostali až tři týdny další zaslepené, kontrolované rTMS, dokud nedosáhli remise nebo nepřestali vykazovat smysluplnou odpověď - takže počet respondentů se významně nelišil od počtu remitentů.

Tito pacienti, kteří remitovali, poté dostali kombinaci léků určených k udržení léčebného účinku. Navzdory tomu, že v minulosti nereagovali na léky, většina zůstala v remisi několik měsíců.

Účastníci studie, kteří se během zaslepené fáze nezlepšili, vstoupili do kurzu otevřené rTMS. Z těch, kteří byli v aktivní skupině rTMS, dosáhlo 30 procent remise během této druhé fáze.

To naznačuje, že někteří pacienti mohou podle George vyžadovat až 5–6 týdnů denní léčby rTMS. Většina pacientů, kteří remitovali, vyžadovala 3–5 týdnů léčby.

Zdroj: NIH / Národní institut duševního zdraví