Negativní emoce mohou mít vliv na užívání opioidů, když je bolest nízká

Nečekané zjištění z malé studie naznačuje souvislost mezi negativními emocemi, jako je smutek a úzkost, a vyšším užíváním opioidů. Vědci Johns Hopkins zjistili, že u lidí se srpkovitou anamnézou závislo užívání opioidů na negativních emocích, když byly bolesti samy hlášeny jako relativně nízké.

Vyšetřovatelé objevili souvislost z analýzy dat získaných z denních elektronických deníků pacientů. Přesto varují, že jejich studie nebyla nastavena tak, aby ukázala, že negativní emoce nebo myšlení způsobují, že lidé užívají více opioidních pilulek, ale jen proto, aby zjistili, zda existuje asociace.

Lidé se zděděnou poruchou mají deformované červené krvinky, které ucpávají krevní cévy a způsobují chronickou bolest a epizody silné bolesti, které často posílají pacienty na pohotovost.

Jejich studie, popsaná online v The Journal of Pain, přispívá k úsilí o lepší identifikaci osob s rizikem nadužívání opioidů, zlepšení kontroly bolesti a snížení závislosti a vedlejších účinků dlouhodobého užívání opioidů.

"Ukázali jsme, že způsob, jakým přemýšlíme o bolesti, je spojen s užíváním opioidů, i když naše bolesti jsou nízké," řekl Patrick Finan, Ph.D., odborný asistent psychiatrie a behaviorálních věd na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse.

"Tyto údaje tvrdí, že lékaři potřebují lepší komunikaci s pacienty o tom, jak užívat své léky ze dne na den, aby minimalizovali výkyvy založené na náladě nebo způsobu myšlení."

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí má přibližně 100 000 Američanů srpkovitou anémii, nebo jedno z každých 365 narozených v Afroameričanech. Pacientům se srpkovitou anémií se obvykle předepisuje denní, dlouhodobě působící lék proti bolesti užívaný v konstantní dávce a krátkodobě působící lék proti bolesti, který se užívá podle potřeby u epizod silnější bolesti.

Léky s dlouhodobým účinkem zahrnují morfin, oxykodon, metadon a fentanylovou náplast a léky proti bolesti na záchranu zahrnují oxykodon, hydromorfon, meperidin, tramadol a hydrokodon.

Aby zjistili faktory, které by mohly vystavit riziku nadužívání opioidů, přijali vědci 85 dospělých z Baltimoru se srpkovitou anémií, aby každý večer po dobu 90 dnů vyplňovali elektronické deníky v ručním osobním počítači.

Pro jejich analýzu vědci zahrnovali pouze 45 účastníků, ti, kteří vyplňovali deník více než 25 procent času a během studovaného období alespoň jednou užívali opioidní pilulky. Účastníci měli průměrný věk 37 let; 71 procent byly ženy a 93 procent afroameričanů.

Na začátku studie účastníci informovali o dávce a typu opioidních pilulek, které jim byly předepsány pro dlouhodobě působící denní a krátkodobě působící látky. Denní deník shromažďoval údaje o počtu dlouhodobě a krátkodobě užívaných opioidních pilulek denně.

Účastníci hodnotili svou denní úroveň bolesti na stupnici od nuly do 10, přičemž nula nebyla žádná bolest a 10 byla nejhorší bolest, jakou si lze představit. Účastníci také individuálně hodnotili pozitivní emoce - včetně veselých, klidných a veselých - a negativní emoce - včetně osamělých, smutných, úzkostných a unavených - na stupnici od nuly do 10, přičemž nula je bez emocí a 10 jako nejintenzivnější emoce. Skóre byla převedena na stupnici od nuly do 100 pro analýzu dat.

Výzkumníci samostatně měřili negativní myšlení (odlišné od negativních emocí) pomocí stupnice Catastrophizing Scale k hodnocení „přežvykování“ nebo zaměření na bolest, bezmocnost a zvětšení aktuální situace bolesti.

Mezi 31 účastníky, kteří užívali dlouhodobě působící denní opioidy, byly negativní emoce spojeny se zvýšenou úrovní užívání opioidních pilulek. Dávka opioidů se zvýšila o 3,4 ekvivalentu morfinového miligramu - standardní měření, které porovnává dávky mezi různými opioidy - pro každé 10bodové zvýšení negativních emocí.

Denní úroveň bolesti, pozitivní emoce a negativní myšlení skrze katastrofu neměly vliv na množství dlouhodobě působících denních opioidů.

"Pokud je někomu předepsán denní opioid s dlouhodobým účinkem, obvykle se předpokládá, že má pevnou dávku a jeho úroveň bolesti nebo emoce by neměly určovat, zda si vezme více tohoto předpisu, nebo ne," říká Finan.

"Ačkoli v naší studii nemůžeme prokázat zneužití léku, tato data naznačují, že lékaři a pacienti by měli jasně komunikovat o tom, jak by pacienti měli užívat své každodenní dlouhodobě působící opioidy, aby se minimalizovala možnost zneužití."

Při pohledu na hladiny krátkodobě působících opioidů užívaných v době bolesti vědci zjistili, že úrovně bolesti a negativní myšlení katastrofou byly spojeny s hladinami krátkodobě působících opioidů.

Při každém 10bodovém zvýšení na stupnici bolesti se množství krátkodobě působících opioidů zvýšilo o 1,8 ekvivalentu morfinového miligramu a při každém 10bodovém zvýšení na katastrofické stupnici se dávka léku proti bolesti zvýšila o 2,5 ekvivalentu morfinového miligramu. Pozitivní a negativní emoce neměly žádný vliv na úroveň užívání krátkodobě působících opioidů.

"Když byla bolest hlášena jako nízká, pacienti se srpkovitou anémií hlásili vyšší užívání opioidů, pokud katastrofovali nebo zaměřili své myšlení na svou bolest, než kdyby tomu tak nebylo," říká Finan.

"Když byly úrovně bolesti vyšší, negativní myšlení hrálo menší roli při ovlivňování užívání opioidů," dodává.

Finanční varování, že takové studie jako on mají určité slabosti, včetně skutečnosti, že vlastní zprávy jsou vždy nejisté, a studie se zaměřila pouze na jeden časový bod denně, i když nálada člověka může kolísat po celý den na základě životních událostí a zkušeností.

Zdroj: Johns Hopkins