Pokyny pro předepisování v ER Snižují sazby předepisování opioidů

Pokyny pro předepisování opioidů na pohotovostních odděleních nemocnic mohou podle nových poznatků v Temple University Hospital (TUH) a Temple University Hospital-Episcopal Campus (TUH-Episcopal) snížit míru opioidních receptů na menší stavy a chronickou nerakovinovou bolest.

Havarijní lékaři jsou často terčem pacientů, kteří hledají opioidy pro jiné než lékařské účely. Výzkum také ukázal, že prostředí akutní péče je hlavním zdrojem receptů na opioidy, často u méně závažných stavů a ​​chronické bolesti bez rakoviny.

Vzhledem k tomu, že je obtížné najít rovnováhu mezi poskytnutím vhodné úlevy od bolesti pacientům a zajištěním, že nedojde ke vzniku nebo exacerbaci drogové závislosti, doporučilo americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb syntézu pokynů pro zvládání bolesti a vytvoření podpory klinického rozhodování. nástroje.

TUH a TUH-Episcopal patřily k těm, které vytvořily pokyny pro předepisování opioidů s cílem maximalizovat bezpečnost a zabránit zneužití.

„Dopad tohoto typu pokynů nebyl nikdy studován v prostředí akutní péče,“ říká Daniel del Portal, MD, FAAEM, odborný asistent klinické urgentní medicíny na Lékařské fakultě Lewise Katze na Temple University, zástupce ředitele klinických operací. na TUH a Jeanes Hospital a hlavní řešitel studie.

"Předpokládali jsme, že míra předepisování opioidů na pohotovostním oddělení pro zubní, krční / zádové a chronické bolesti se po přijetí pokynu sníží." Rovněž jsme předpokládali, že lékaři použití tohoto pokynu podpoří. “

Vědci porovnali míru předepisování opioidů u zubních, krčních / zadních a chronických nerakovinných bolestí před a po přijetí směrnice v lednu 2013. Tým zkoumal údaje od 13 187 pacientů ve věku 18 let nebo starších, kteří splnili diagnostická kritéria a byli propuštěni z pohotovostních oddělení na TUH a TUH-Episcopal.

Vědci také poskytli průzkum fakultním lékařům urgentní medicíny, kteří praktikovali na dvou pohotovostních odděleních.

Zjištění ukazují, že směrnice o předepisování měla okamžitý a trvalý dopad na snížení míry předepisování opioidů pro všechny věkové skupiny a pro každou ze tří kategorií stížností s vysokým stupněm statistické významnosti.

Navíc 100 procent dotazovaných lékařů podpořilo implementaci dobrovolného pokynu. Většina (97 procent) cítila, že pokyny usnadnily diskuse s pacienty, když byly zadržovány opioidy, a téměř 75 procent respondentů uvedlo, že se setkali s méně nepřátelstvím pacientů, jakmile byly pokyny zavedeny.

„Nouzoví lékaři a další poskytovatelé akutní péče mohou pomocí různých nástrojů propagovat racionální předepisování nebezpečných opioidních léků,“ říká del Portal.

„Na rozdíl od programů monitorování elektronických léků na předpis, které jsou slibné, ale vyžadují značnou infrastrukturu a regulaci (a pro předepisující lékaře v Pensylvánii dosud nejsou k dispozici), snadno implementovatelný pokyn umožňuje lékařům a chrání pacienty před dobře zdokumentovaným nebezpečím zneužívání opioidů.“

USA jsou v současné době v krizi závislosti na opioidech a úmrtí na předávkování opiáty na předpis převyšují úmrtí kombinovaná s heroinem a kokainem.

Zjištění jsou publikována v časopise Journal of Emergency Medicine.

Zdroj: Temple University Health System