Lékaři, pacienti často nesouhlasí s terapií bolesti
Rozvíjející se výzkum naznačuje komunikační předěl mezi lékaři primární péče a pacienty ohledně priorit léčby bolesti.
Lékaři primární péče nyní léčí většinu pacientů s chronickou bolestí. Vyšetřovatelé z University of California Davis Medical Center zjistili, že neshody mezi lékaři a pacienty ohledně priorit léčby bolesti jsou běžné.
Vědci zjistili, že pacienti doufají, že sníží intenzitu bolesti a identifikují příčinu, zatímco lékaři se snaží zlepšit fyzickou funkci a snížit vedlejší účinky léčby, včetně závislosti.
Na základě jejich zjištění, publikovaných online v The Clinical Journal of Pain, autoři doporučují lékařům komunikační trénink zaměřený na bolest.
"Chtěli jsme pochopit, proč jsou diskuse o bolesti mezi pacienty a lékaři často svárlivé a neproduktivní," uvedl hlavní autor Dr. Stephen Henry, odborný asistent interního lékařství na Kalifornské univerzitě v Davisu.
"Lékaři primární péče léčí většinu pacientů s chronickou bolestí, ale nejsou vždy připraveni stanovit jasné a sdílené cíle léčby se svými pacienty."
Navrhované školení je nyní obzvláště důležité, vzhledem k nedávným státním a federálním pokynům, které doporučují, aby lékaři spolupracovali s pacienty na pozorovatelných cílech léčby bolesti, řekl Henry.
Ve světle epidemie zneužívání opiátů a předávkování pokyny také minimalizují snižování intenzity bolesti jako primárního cíle léčby a vytvářejí nové výzvy pro lékaře při diskusi o léčbě bolesti s pacienty.
"Je zásadní, aby lékaři a pacienti byli na stejné stránce a nepracovali pro různé účely," řekl Henry.
Výzkum zahrnoval 87 pacientů léčených opioidy na chronickou muskuloskeletální bolest a 49 lékařů interního nebo rodinného lékařství ze dvou klinik University of California v Davis Medical Center v Sacramentu v Kalifornii.
Ve většině případů pacienti navštěvovali své pravidelné lékaře. Pacienti léčení bolestí jako součást rakoviny nebo paliativní péče byli ze studie vyloučeni.
Bezprostředně po návštěvách kliniky v období od listopadu 2014 do ledna 2016 vyplnili pacienti dotazníky, které hodnotily jejich zkušenosti a hodnotily jejich cíle v léčbě bolesti. Lékaři nezávisle vyplnili dotazníky o úrovni obtížnosti návštěvy spolu s jejich vlastním žebříčkem cílů léčby bolesti pacienta.
Téměř polovina (48 procent) pacientů označila snížení intenzity bolesti za svou nejvyšší prioritu, následováno 22 procenty, kteří diagnostikovali důvody jejich bolesti jako nejdůležitější.
Na rozdíl od toho lékaři označili zlepšení funkce jako nejvyšší prioritu pro 41 procent pacientů a snížení vedlejších účinků léčby jako nejdůležitější pro 26 procent.
Kromě toho se hlavní priority pacientů a lékařů při léčbě bolesti obvykle neshodovaly. U 62 procent návštěv nezahrnovaly první a druhé léčebné priority lékaře nejvyšší léčebnou prioritu pacienta.
Lékaři také hodnotili 41 procent návštěv pacientů jako „obtížných“, což znamená, že interakce byly náročné nebo emocionálně náročné. Lékaři primární péče obvykle hodnotí 15 až 18 procent návštěv pacientů jako obtížných.
Jedním překvapivým výsledkem bylo, že pacienti hodnotili kancelářské zkušenosti svých lékařů jako docela pozitivní, i když kliničtí lékaři ne.
Rovněž neexistoval žádný důkaz, že neshody cílů ovlivnily hodnocení zkušeností pacientů. To může odrážet skutečnost, že pacienti mají tendenci mít pozitivní vztahy se svými běžnými lékaři, i když s nimi podle Henryho ne vždy souhlasí.
Vědci dále chtějí identifikovat osvědčené postupy pro komunikaci mezi pacientem a lékařem, které lze začlenit do školení zaměřeného na pomoc lékařům lépe komunikovat s pacienty trpícími chronickou bolestí.
"Musíme zajistit, aby lékaři měli lékařské dovednosti potřebné k účinnému a bezpečnému léčení bolesti, stejně jako komunikační dovednosti potřebné k diskusi o cílech léčby a navigaci v případech, kdy s pacienty nevidí z očí do očí," Henry řekl.
Zdroj: Kalifornská univerzita, Davis
