Rozsáhlá studie screeningu univerzálního autismu vzbuzuje obavy z diagnostiky
Nejrozšířenější a nejvíce prozkoumávaný screeningový nástroj pro poruchy autistického spektra (ASD) se zdá být méně přesný, než se ukázalo ve studiích prováděných v laboratorních podmínkách, podle rozsáhlé studie univerzálního screeningu ASD u batolat v reálném světě.
Studie CHOP (Children’s Hospital of Philadelphia) také odhalila významné rozdíly v detekci příznaků časného autismu u dětí menšin, měst a dětí s nízkými příjmy.
Zjištění jsou zveřejněna v časopise Pediatrie.
Americká pediatrická akademie (AAP) doporučuje vyšetřit všechna batolata na ASD při 18- a 24měsíčních kontrolách primární péče pomocí Modifikovaného kontrolního seznamu pro autismus u batolat s následným sledováním (M-CHAT / F), dvou- fázový průzkum rodičů k určení, zda dítě může mít autismus, s následným sledováním navrženým k eliminaci falešných pozitiv.
Většina studií určených k vyhodnocení přesnosti těchto screeningů však byla provedena spíše v prostředí výzkumu než v reálném klinickém prostředí.
Ve výsledku bylo známo velmi málo o screeningu v doporučeném prostředí primární péče nebo o dlouhodobějších výsledcích u dětí, které byly vyšetřovány negativně. Studie CHOP je první, která zkoumá výsledky skutečně univerzálního screeningu v reálném prostředí primární péče.
"V rámci rozsáhlé pediatrické sítě provádějící univerzální screening jsme se ocitli v jedinečné pozici, abychom našli odpovědi na kritické otázky týkající se přesnosti M-CHAT a určili, kolik dětí je při včasném, univerzálním screeningu ztraceno," řekl hlavní autor Whitney Guthrie, Ph.D., klinický psycholog se specializací na včasnou diagnostiku v Centru pro výzkum autismu CHOP.
"Ukázalo se, že včasná intervence zlepšuje výsledky, potenciálně do dospělosti." Víme, že včasný a přesný screening a diagnostika jsou klíčovým prvním krokem při pomoci dětem v přístupu k těmto účinným, autistickým terapiím. “
Pro studii tým analyzoval elektronické zdravotní záznamy (EHR) 25 999 pacientů vyšetřených v primární péči pomocí M-CHAT / F ve věku od 16 do 26 měsíců a systematicky sledoval tyto děti do věku 4 až 8 let pomocí EHR.
Celkem 91% těchto dětí bylo vyšetřeno pomocí M-CHAT / F, což znamená, že bylo dosaženo téměř univerzálního screeningu všech dětí v primární péči.
Zjištění ukazují, že M-CHAT / F detekoval pouze asi 40% dětí, u kterých byla diagnostikována ASD. Děti, u kterých byl proveden pozitivní screening, však byly diagnostikovány o sedm měsíců dříve než u dětí, které prováděly negativní screening, což naznačuje, že včasný screening může usnadnit včasnou intervenci.
Celkově bylo 2,2% dětí ve studii nakonec diagnostikováno s ASD, což odpovídá národním odhadům Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).
"Ačkoli naše zjištění odhalují významné nedostatky současných screeningových nástrojů, chceme si být jisti, že nedoporučujeme, aby pediatři přestali s univerzálním screeningem," uvedl Guthrie.
"Místo toho by kliničtí lékaři měli pokračovat ve screeningu pomocí M-CHAT / F, přičemž by si měli být vědomi toho, že tento screeningový nástroj některým dětem s ASD chybí." Veškeré klinické nebo rodičovské obavy je třeba brát vážně a je třeba zajistit nepřetržitý dohled, i když dítě na M-CHAT / F negativně promítá. A samozřejmě obrazovka pozitivní na M-CHAT / F zaručuje doporučení, aby děti s ASD mohly být diagnostikovány a přijímat včasnou intervenci. “
"Pediatři by si měli být také vědomi rozdílů v screeningových postupech a výsledcích u barevných dětí z prostředí s nízkými příjmy."
Studie navíc zjistila, že 9% dětí, které nebyly podrobeny screeningu ve věku 18 nebo 24 měsíců, bylo neúměrně z rasových menšinových skupin; z neanglicky mluvících domácností; a z domácností s nižším středním příjmem a kteří dostávají Medicaid.
Když byl proveden screening, bylo u těchto stejných dětí pravděpodobnější falešně pozitivní výsledek. M-CHAT byl také méně přesný u dívek než u chlapců.
Zdroj: Dětská nemocnice ve Filadelfii
