Příprava mysli a těla pacientů na chirurgii se vyplatí

Levný program, který pomáhá pacientům s chirurgickým zákrokem připravit se fyzicky a psychicky na jejich nadcházející operaci, může pomoci snížit celkové náklady a dostat je rychleji domů, podle nového výzkumu zahrnujícího stovky pacientů v 21 nemocnicích po celém Michiganu.

„Prehabilitace“ využívá týdny před operací k tomu, aby povzbudila pacienty k tomu, aby se více pohybovali, zdravěji jedli, omezovali tabák, dýchali hlouběji, snižovali stres a soustředili se na své cíle po operaci, vysvětlují vědci.

V roce 2017, po prvním testu u pacientů s chirurgickým zákrokem na University of Michigan, tento přístup vykazoval známky snižování celkových nákladů na lékařskou péči souvisejících s péčí o pacienta a zkracoval jejich délku pobytu v nemocnici ve srovnání s podobnými pacienty z Michigan Medicine, kteří podstoupili chirurgický zákrok před zahájením programu vědci dodávají.

Nová studie podle nich tyto výsledky potvrzuje v celostátním a přísnějším měřítku.

Publikováno v Journal of the American College of Surgeons, je to založeno na datech od 523 pacientů s tradičním pokrytím Medicare, kteří prošli „prehabem“, a více než 1 000 podobných pacientů, kteří ne.

Zjištění studie ukazují, že pacienti s prehabáním v celém státě opustili nemocnici o den dříve a pravděpodobněji šli rovnou domů, než do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení. Celkové náklady na veškerou péči až tři měsíce po operaci byly podle studie v průměru o téměř 3200 dolarů nižší u těch, kteří podstoupili prehab.

Ve druhém novém příspěvku publikovaném v Annals of SurgeryVědci navrhují, aby chirurgické týmy používaly stejný přístup „pozitivní psychologie“ k jednání s kandidáty na chirurgii.

„Pokaždé, když byla studována prehabová studie, bylo zjištěno, že zvyšuje hodnotu chirurgické péče zlepšováním péče a snižováním nákladů. Tato studie spojuje obchodní argumenty pro podporu nemocnic, “uvedl Michael Englesbe, MD, který vede univerzitní tým chirurgického oddělení, který obě studie publikoval.

"Nyní také uznáváme, že tělesná výchova prehabů může částečně fungovat, protože umožňuje pacientovi zapojit se do vlastního uzdravení," řekl. „Posílení postavení pacientů je„ tajnou omáčkou “a doufáme, že je využijeme ještě více.“

Nová studie se zaměřila na pacienty s nejvyšším rizikem komplikací po operaci, protože měli kombinaci základních zdravotních stavů nad rámec problému vyžadujícího chirurgický zákrok, uvedli vědci. Jejich střední věk byl 70 let a každý šestý měl nárok na federální dávky v invaliditě. Všichni a pacienti, s nimiž byli srovnáváni, podstoupili jednu z 26 běžných operací.

Chirurgové pacientů z Prehabu je odkázali na program s názvem Michigan Surgical and Health Optimization Program (MSHOP). Program byl podpořen grantem Centra pro Medicare a služby Medicaid.

Jakmile byli pacienti zaregistrováni, obdrželi hovor nebo elektronickou zprávu od člena týmu MSHOP a materiály o důležitosti lepší výživy, odvykání tabáku, zapojení do pozitivního myšlení a stanovení cílů a snížení stresu v rámci předoperační přípravy .

Obdrželi také krokoměr ke sledování jejich kroků a stimulační spirometr, který je má povzbudit k tomu, aby cvičili zhluboka se nadechnout, aby zlepšili funkci plic před a po operaci.

Podle zjištění studie 62 procent z nich sledovalo chůzi třikrát nebo vícekrát týdně, zaznamenávalo je do svého lékařského záznamu nebo je volalo do zabezpečené schránky hlasové schránky. Pracovníci programu kontaktovali pacienty, kteří nezaznamenali kroky, které by je k tomu povzbudily.

Pro ty, kteří sledovali pravidelně, provedli průměrně 2 909 kroků denně a asi 30 hlubokých nádechů na spirometru.

Přestože pacienti s prehabilitací byli v programu pouze průměrně dva a půl týdne před operací, program byl spojen se statisticky významnými změnami v několika opatřeních, uvedli vědci.

Kromě rozdílů v celkových nákladech a délce pobytu v nemocnici bylo u pacientů v programu méně pravděpodobné, že budou potřebovat domácí zdravotní péči poté, co odešli domů, přičemž ji dostávalo 24 procent předškolních pacientů ve srovnání s 29 procenty předhabích pacientů.

Studie však zjistila, že pacienti s prehabilitací měli přibližně stejnou míru pobytů v pečovatelských domech, návštěv pohotovostních oddělení a dalších pobytů v nemocnici po jejich opuštění.

Ačkoli programy prehabání v mnoha zúčastněných nemocnicích skončily nebo se zmenšily, když studie skončila, tým University of Michigan učinil MSHOP součástí standardu péče o chirurgické kandidáty Michigan Medicine, kteří mají vyšší než obvyklé riziko komplikací, uvedli vědci . Blue Cross Blue Shield of Michigan podporuje úsilí prostřednictvím pilotního platebního projektu. Celá sada materiálů pro pacienty je k dispozici online.

Kromě začlenění pozitivnějších aspektů psychologie, jako je to, že pacienti vyjadřují své pooperační cíle a kroky, které podniknou, aby se jich pokusili dosáhnout, se program MSHOP vyvinul tak, aby pacientům umožnil sledovat kroky pomocí smartphonů a sledovačů nositelných aktivit poskytování krokoměrů. Program byl také integrován do elektronického portálu, který pacienti používají k tomu, aby mohli automaticky synchronizovat počty kroků ze svého zařízení.

Englesbe povzbuzuje každého, kdo se chystá na operaci, aby se pokusil zvýšit svou fyzickou aktivitu, zlepšit svou výživu, snížit nebo vyloučit užívání tabáku a zaměřit se na svůj duševní stav.

Lékaři by si měli pamatovat, že nedělají pouze chirurgický zákrok k vyřešení fyzického problému pacienta, ale aby pomohli osobě, která problém má, uzavírají vědci.

Zdroj: Michigan Medicine - University of Michigan

Fotografie: