Hluboká mozková terapie se nazývá „slibná“ pro těžkou OCD

Přestože obsedantně-kompulzivní poruchu lze často zvládnout behaviorální terapií a léky, existují případy, kdy konvenční terapie nejsou účinné.

V těchto případech existuje nové vlákno - nebo spíše drát - naděje.

Vložením tenké elektrody hluboko do mozku mohou lékaři přesně dodávat elektrický proud do kabelu vedení mozku a zmírnit závažnost příznaků. Terapie „hlubokou mozkovou stimulací“ pro OCD získala v roce 2009 schválení Food and Drug Administration pro extrémní případy na základě výjimky z humanitárního zařízení.

Února18 na výročním zasedání Americké asociace pro pokrok ve vědě diskutoval Benjamin Greenberg, MD, psychiatr na Brown University a v Butlerově nemocnici, o nejdelších dosavadních výsledcích techniky, kterou jako průkopník během posledního desetiletí pomohl.

"Tyto techniky jsou slibné, ale musí být používány s velkou opatrností," řekl Greenberg.

"To je vyhrazeno pro malou část lidí, kteří jsou těžce zdravotně postiženi a nemají ani zďaleka dostatečný prospěch z velmi agresivního používání konvenčních léčebných postupů," uvedl. Od zahájení prací v roce 2000 mělo ve Spojených státech DBS pro OCD jen něco málo přes 50 pacientů.

Tento postup zahrnuje chirurgické umístění elektrod tlustých přes milimetr do ventrální kapsle mozku a blízkého ventrálního striata, které obsahují vlákna nesoucí signály mezi thalamem, částmi prefrontální kůry a dalšími uzly v síti považované za důležitou u OCD a souvisejících neuropsychiatrických onemocnění.

Zatímco mechanismus působení DBS zůstává neznámý, řekl Greenberg, on a spolupracovníci z mnoha oborů dosahují pokroku v porozumění anatomickým, fyziologickým a behaviorálním změnám, které jsou základem DBS pro OCD.

Ačkoli OCD postihuje přibližně 1 procento dospělé populace v daném roce, na DBS může mít nárok pouze malá podskupina pacientů.

Aby získali kvalifikaci, musí mít i přes nejméně pětileté agresivní zacházení odborníky velmi závažné a chronicky invalidizující onemocnění. Neodolatelný, někdy také nazývaný „maligní“ OCD hluboce zhoršuje kvalitu života člověka.

Kombinace rušivých, velmi zneklidňujících obsedantních myšlenek, silných nutkavých nutkání a obvykle vyhýbání se situacím, které by tyto příznaky vyvolaly, nenechává čas na nic jiného.

Pacienti zůstávají vzhůru v noci a vstávají před úsvitem, aby mohli vykonávat svou každodenní „práci“ nutkavého chování, o kterém vědí, že je nesmyslné, ale nemůže přestat. Mnoho z nich je doma. Doufají, že získají z jakékoli léčby, včetně chirurgie, prostě trochu více času na život.

Výjimka humanitárního zařízení FDA má umožnit použití slibné technologie u populací pacientů, které jsou tak malé (méně než 4 000 pacientů ročně), že by výrobce nemusel jinak kompenzovat náklady na vývoj, pokud by musel provést rozsáhlé testy.

V nedávném článku se někteří vědci ptali, zda je udělení výjimky pro DBS pro OCD vhodné, protože potenciální populace pacientů byla příliš velká.

Greenberg však řekl, že nesouhlasí. Poznamenal, že pouze zhruba 15 pacientů na národní úrovni dostalo DBS v každém z posledních dvou let, a to navzdory rozsáhlému dosahu lékařů na jeho současnou klinickou studii DBS financovanou Národním institutem duševního zdraví a samostatným schválením výjimky z humanitárního zařízení.

"V reálném světě je skupina pacientů, kteří splňují příslušná výběrová kritéria, skutečně malá," uvedl.

Sejmeme hranu

V roce 2008 Greenberg a kolegové na třech dalších testovacích místech - Leuven, Belgie; Clevelandská klinika; a University of Florida - a ve společnosti Medtronic, která vyrábí elektrody, zveřejnila výsledky v časopise Molekulární psychiatrie od 26 těžce postižených pacientů, kteří nosili implantát po dobu tří let.

S využitím Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale jako svého hlavního měřítka zjistili, že 73 procent pacientů vykázalo alespoň 25 procentní snížení jejich skóre.

Nejnovější výsledky prezentované v Greenbergově přednášce AAAS ukazují, že pacienti, kteří se zpočátku zlepšují a nadále dostávají stimulaci, zůstávají obecně zlepšeni po dobu osmi a více let sledování.

DBS možná napravuje nerovnováhu u pacientů mezi vyhýbáním se situacím a cílenou aktivitou, nebo se může stát, že DBS podpoří schopnost trpícího OCD naučit se, že obávané situace jsou bezpečné.

Obě tyto změny by mohly pomoci těžce postiženým a jinak neléčitelným pacientům lépe snášet obtíže, které představuje jejich nemoc a práce s podstoupením konvenční behaviorální terapie, kterou Greenberg poznamenal, je obvykle léčba volby OCD.

"To, co DBS opravdu dělá, je to, že se z vás stane průměrný pacient s OCD," řekl Greenberg.

Rozdíl mezi extrémním pacientem s OCD a průměrným pacientem však podle Greenberga spočívá v rozdílu mezi téměř neschopností fungovat ve společnosti a integrací do normálnějšího života. I po operaci je to pro náročné pacienty s OCD stále výzva.

Nástup nemoci je obvykle v nedospělých letech, takže i když se jejich příznaky zlepšují, pacienti mohou stále čelit problému dohání vzdělání a socializaci.

Existují i ​​další výzvy. Pacienti musí buď provádět opakované operace, aby vyměnili baterie, nebo nepřetržitě udržovat dobíjecí baterii. Zejména v počátcích tohoto výzkumu, kdy byly použity vyšší hladiny proudu, utrpěli někteří pacienti vedlejší účinky, včetně nadměrné aktivace chování nebo hypomanie.

Když se stimulace zastavila, ať už v důsledku vyčerpání baterie, zlomeného stimulačního drátu nebo vypnutí zařízení z detektoru kovů, došlo k návratu deprese před DBS, úzkosti a symptomů OCD. (Že příznaky se vracejí, když je DBS přerušen a ani pacienti, ani jejich studijní lékaři nevědí, že stimulace skončila, je dobrým důkazem toho, že zlepšení symptomů je ve skutečnosti způsobeno DBS, poznamenal Greenberg.)

Greenberg uvedl, že psychiatři využívající tuto techniku ​​musí pečlivě sledovat pacienty, kteří by měli po zákroku pokračovat v probíhající terapii a podpoře. Greenbergovo léčebné centrum v Butlerově nemocnici zahrnuje klinickou zdravotní sestru na plný úvazek, která je k dispozici nepřetržitě, a další psychiatry, které lze podle potřeby přivolat.

Greenberg uvedl, že potenciální komplikace jsou velmi podobné těm, které byly pozorovány u desítek tisíc pacientů, kteří podstoupili léčbu Parkinsonovou chorobou DBS. On a jeho kolegové nezaznamenali žádné klinicky významné nové druhy vedlejších účinků, které se u pacientů s takovými poruchami pohybu dosud neobjevily.

Greenberg také poznamenal, že pacienti s OCD vybraní pro tuto studii mají vynikající znalosti o rizicích, zátěži a potenciálních výhodách DBS.

"Jasně přesně vědí, k čemu se přihlašují," řekl. Není neobvyklé, že si pacienti přečetli jeho vědecké práce na DBS, dodal, a všichni po informovaném souhlasu perfektně bodovali v testu porozumění podrobnostem studie.

"To ve skutečnosti nebylo žádným překvapením, ale zdůrazňuje to skutečnost, že tito lidé trpící OCD nejsou zranitelnější vůči nedorozumění, když jsou konfrontováni s komplexním designem studie, než kdokoli jiný," řekl Greenberg. "Ve skutečnosti by na tom mohli být ve skutečnosti lepší než jiné skupiny pacientů."

Zdroj: Brown University