Spinální fúze dolní části zad a implantát umělého disku

Rozhovor SpineUniverse s Jackem Ziglerem, MD pokračuje. Zde Dr. Zigler diskutuje o rozdílech mezi lumbální spinální fúzí a chirurgickým zákrokem, při kterém je implantován umělý disk dolní části zad.

Většina chirurgů ve Spojených státech pracuje s „přístupovým chirurgem“, který je obecným chirurgem nebo cévním chirurgem, který poskytuje přístup k páteři.

Dr. Zigler:
Samotný postup je velmi podobný a náš chirurgický přístup je stejný. Odstraňujeme disk, který je určen k vyvolání bolesti. Poté je prázdné místo na disku zaplněno.

• Při fúzním postupu implantujeme kostní materiál (např. Autograft [vlastní pacientova kost], aloštěp [donorová kost]) nebo kovové nebo plastové zařízení (např. Klec interbody) do prázdného místa na disku.

Kromě toho existuje mnoho různých materiálů, které lze použít k vyplnění strukturální komponenty v prostoru disku. Můžeme použít biologické činidlo, jako je autograft, aspirační kostní dřeň, kmenové buňky nebo syntetický protein ke stimulaci vlastních kostních buněk pacienta, aby rostly do, napříč a kolem implantátu. Kostní růst nakonec blokuje (stabilizuje) segment. Stabilizace segmentu obvykle také zmírňuje bolest.

• Pro implantaci umělého disku připravujeme prostor pro disk, abychom umožnili pohyb v postiženém obratlovém segmentu. Po implantaci umělý disk řídí pohyb. Víme, že pacienti, kteří udržují pohyb v segmentu, se zotavují rychleji a na sousední úrovni mají menší rozpad.

SpineUniverse: Jaké typy bederních poruch mohou být vhodné pro léčbu pomocí umělého disku?

Dr. Zigler:
Byl skutečně navržen pro lidi, kteří mají mechanické bolesti zad. Tento typ bolesti se často vyvíjí, protože funkce disku jako tlumiče nárazů se zhoršuje. Biochemické změny související s věkem mohou přispět k fyzickým změnám na disku, jako jsou praskliny nebo trhliny. Pacienti s mechanickou bolestí dolní části zad obvykle trpí bolestí, která narušuje jejich schopnost účastnit se a užívat si života.

Umělý disk není pro lidi s herniovaným diskem, který komprimuje nervový kořen a / nebo způsobuje ischias. V těchto případech, pokud konzervativní léčba selže, je léčba chirurgickým odstraněním herniovaného fragmentu - odstraněním tlaku z nervu - zvaného dekomprese .

Být Sherlockem Holmesem je součástí dobrého chirurga páteře. Musíte být schopni vyloučit bolest jiných zdrojů, jako jsou fazetové klouby nebo vazy, a určit, zda je disk generátorem bolesti a zda je interně poškozen. Disk, který je vnitřně poškozen, má velmi omezený potenciál na uzdravení, protože vnitřek disku nemá krevní zásobení nezbytné pro proces hojení.

SpineUniverse: Existují specifická kritéria pro výběr nebo vyloučení, o nichž jsme nepromluvili ?

Dr. Zigler:
Obecně platí, že pacienti s osteoporózou, infekcí prostorem na disku nebo jinou aktivní infekcí, zlomeninou páteře na úrovni, která se nehojela správně, páteřní nádor nebo cysta obratlovců, nejsou kandidáty na náhradu disku. Tyto podmínky mění sílu obratlovců a neposkytují dostatečnou podporu pro umělý disk.

SpineUniverse: Jaká jsou potenciální rizika náhrady bederní umělé náhrady?

Dr. Zigler:
Rizika jsou podobná jako u předního lumbálního fúzního postupu; hlavní rizika se týkají přístupu nebo přístupu. Použitý přístup je retroperitoneální přístup (břišní dutina). Stejný přístup se používá pro přední lumbální fúzi nebo umělou výměnu disku, s výhradou, že pro chirurgický zákrok s implantací umělého disku je nutný přímý přední přístup [zepředu] do páteře.

Většina chirurgů ve Spojených státech pracuje s „přístupovým chirurgem“, který je obecným chirurgem nebo cévním chirurgem, který poskytuje přístup k páteři. Tento chirurgický přístup „tandemového týmu“ je nejlepší, protože přístupový chirurg je vysoce vyškolený pro práci v retroperitoneu (dutině břišní) a v případě potřeby mobilizuje a opravuje krevní cévy. Přístupový chirurg navíc pacienta uzavře. Pacienti jednoduše získají lepší péči s tandemovým týmem.

SpineUniverse: Provádí se zákrok jako otevřená nebo minimálně invazivní operace?

Dr. Zigler:
Je to kompromis mezi nimi. Standardní technika pro chirurgii umělého disku se nazývá mini retroperitoneální přístup. Jedná se tedy o relativně malý řez, který neřeže žádné svaly. Incize následuje přirozené roviny těla až do páteře. U tenké osoby může být bederní umělý disk implantován incizí, která není delší než asi 2, 5 palce na délku. Pokud je však pacient velký, je nutný delší řez.

SpineUniverse: Prosím, řekněte nám, jak je implantován umělý disk.

Dr. Zigler:
ProDisc má kýl - trochu centrální ploutev - jak na horní (horní), tak na spodní (spodní) kovové koncové desce. Poté, co se připraví místo na disku, vyřízneme úzkou štěrbinu v obratlové kosti nad a pod prostorem pro disk. Kýl je jemně implantován do štěrbin, nazývá se třením, které drží umělý disk na místě. Kromě toho výrobce umělých disků připravil koncové desky disku pomocí titanového plazmového spreje, aby vytvořil póry podobné kostem, do kterých nová kosti roste během následujících 6 až 12 týdnů.