Podmínky

Osteomyelitida: vertebrální infekce

Vertebrální osteomyelitida je nejčastější formou vertebrální (spinální kosti) infekce, i když je to relativně vzácné onemocnění. Vertebrální osteomyelitida postihuje každý rok odhadem 26 170 až 65 400 lidí a může způsobit celou řadu symptomů - od bolesti zad až po významné neurologické problémy (jako je obtížná chůze).

CT skenování části páteře ukazuje osteomyelitidu v obratlovém těle, které oslabilo kost, což způsobilo zhroucení do klínovitého tvaru. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Pravděpodobnost rozvoje vertebrální osteomyelitidy se s věkem zvyšuje. Tato infekce se nejčastěji vyskytuje u dospělých v 60. a 70. letech a muži jsou na nemoc náchylnější než ženy.

Význam včasné diagnózy a léčby vertebrální osteomyelitidy nelze přeceňovat, protože oddálení léčby může vést k trvalé paralýze.

Příčiny a rizikové faktory vertebrální osteomyelitidy

Vertebrální osteomyelitida může být způsobena celou řadou zdrojů - od páteřního traumatu, infekcí v okolních oblastech a nejčastěji bakteriemi v krevním řečišti, které se usazují na meziobratlové ploténce; struktura, která působí jako polštář mezi obratly v páteři.

Akutní osteomyelitida je obvykle způsobena bakteriemi Staphylococcus aureus, které se mohou dostat do krevního oběhu prostřednictvím rány nebo kontaminované jehly. Chronická osteomyelitida může být důsledkem tuberkulózy, AIDS a dalších stavů, které ovlivňují imunitní systém.

Někteří lidé jsou více ohroženi vývojem vertebrální osteomyelitidy a většina lidí, kteří mají toto onemocnění, má alespoň jeden rizikový faktor. Mimo věk je nejčastějším rizikovým faktorem cukrovka, ale lidé s následujícími stavy mají také vyšší pravděpodobnost této infekce:

Imunosuprese
Rakovina
Cirhóza (zjizvení jater)
Chronické onemocnění ledvin
HIV / AIDS
Intravenózní užívání drog
Revmatoidní artritida
Zlomenina páteře
Poslední míšní postup

Příznaky vertebrální osteomyelitidy

Vertebrální osteomyelitida může být lékařem přehlížena kvůli její vzácnosti. Navíc, jeho primární symptom - silná bolest zad - je často přičítán dalšímu častějšímu problému páteře. Bolest zad v důsledku této infekce často začíná postupně a v noci se zhoršuje.

Kromě silné bolesti zad byste se měli poradit se svým lékařem o možnosti vertebrální osteomyelitidy, pokud se u vás vyskytne kterýkoli z následujících příznaků. Všimněte si, že ne všichni lidé s vertebrální osteomyelitidou mají všechny tyto příznaky:

Horečka
Zimnice
Ztráta váhy
Svalové křeče
Porucha funkce střev / močového měchýře
Slabost v nohou nebo obtížné chůzi
Sciatica, pokud je infekce v dolní části zad

Chronická osteomyelitida může způsobit bolest kostí, opakující se infekce v měkké tkáni přes kost a drenáž hnisu kůží.

Diagnostika vertebrální osteomyelitidy

Váš lékař může nařídit řadu testů, aby zjistil, zda máte vertebrální osteomyelitidu. Krevní testy, jako je rychlost sedimentace erytrocytů, budou vykazovat zánět, ale k detekci infekce budou také nutné skenování. Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) zvýrazní destrukci kostí, zatímco zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) bude schopno identifikovat zdroj bolesti jako infekce - na rozdíl od strukturálního spinálního problému (jako je herniovaný disk).

Pokud MRI vykazuje známky vertebrální osteomyelitidy, je dalším diagnostickým krokem biopsie, která je vzorkem infekce. Existují dva typy biopsií: První je biopsie jehly, kde vzorek infekce je získán jehlou; druhou je otevřená biopsie, kde je část nebo celá infekce chirurgicky odstraněna. Výsledky biopsie pomohou lékaři určit průběh léčby.

Léčení vertebrální osteomyelitidy

První linií léčby vertebrální osteomyelitidy je průběh intravenózních (IV) antibiotik podávaných v nemocnici, po níž následuje několik týdnů léčby doma. Jakmile dokončíte léčbu IV antibiotiky, může vám lékař předepsat perorální antibiotika. Možná budete také potřebovat vzpěru, která vás znehybní a zmírní bolest.

Až 18 procent lidí s vertebrální osteomyelitidou má druhou infekci zvanou epidurální absces, což je infekce hnisu v páteřním kanálu. Antibiotika obvykle vyléčí také epidurální absces.

Pokud infekce nereaguje na léčbu antibiotiky nebo pokud potřebujete odstranit infikovanou kost nebo tkáň, budete potřebovat chirurgický zákrok.

Cíle chirurgického zákroku mohou zahrnovat čištění a odstranění infikované tkáně a kosti a zvýšení průtoku krve do infikované oblasti, aby se podpořilo rychlejší hojení. Chirurg také obnoví stabilitu páteře postiženou infekcí pomocí páteře, šroubů, interbody zařízení nebo destiček ke stabilizaci páteře.

Další chirurgickou možností je spinální fúze. Tento postup používá kostní štěp, který umožňuje nové kosti růst kolem a do chirurgické oblasti, hojení a zpevňování kosti. Kostní štěp může být odebrán pacientovi, jiným jedincům nebo může být vyroben z jiných přírodních nebo umělých materiálů.

Vertebrální osteomyelitida může způsobit příznaky, které omezují vaši aktivitu a snižují kvalitu vašeho života. Můžete však adekvátně léčit tuto spinální infekci - obvykle bez chirurgického zákroku - včasnou diagnózou.

Zobrazit zdroje

Americká asociace neurologických chirurgů. Infekce páteře. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Spinal%20Infections.aspx. Publikováno květen 2016. Přístup k 10. lednu 2017.

Chenoweth CE, Bassin BS, Hartley SE, Mack MR, et al. Skupina fakulty University of Michigan procvičuje program řízení kvality. Pokyny pro klinickou péči - lůžkové. Vertebrální osteomyelitida, discitida a spinální epidurální abces u dospělých. Publikováno srpen 2013.