Ketamin: nová léčba deprese rezistentní na léčbu
Pronásledují psychiatři ketamin jako léčbu deprese rezistentní na léčbu (nebo chronické klinické deprese), než věda stihne jejich úsilí?
Ketamin je sexy, protože poskytuje téměř okamžitou úlevu po infuzní léčbě těžké, chronické deprese. Druh klinické deprese, kterou se pacienti často obracejí k extrémní léčbě (například elektrokonvulzivní terapie nebo ECT).
Je tedy ketamin účinnou, vědecky ověřenou léčbou deprese? Odpověď není tak jasná, jak byste věřili poskytovatelům ketaminu.
Ketamin je lék, který byl schválen FDA jako anestetikum, když není k dispozici ventilační zařízení nebo jej nelze použít. Používá se především v urgentní medicíně a pro malé děti, které potřebují anestezii. Pro své halucinogenní vedlejší účinky je také známý jako klubová droga Special K.
Zatímco ketamin má obecně bezpečné výsledky pro krátkodobé použití jako anestézie, obecně nebyl znovu a znovu používán jako pokračující léčba. Bylo provedeno velmi málo přísných vědeckých studií zkoumajících léčbu depresí ketaminem. Je v pořádku a v pořádku, že to může být bezpečné, ale použití něčeho jednou pro anestezii je velmi odlišné od toho, jak to používat měsíce nebo dokonce roky najednou.
Výzkum ketaminu k depresi
Co tedy ukazuje výzkum, jak účinný je ketamin pro léčbu deprese? Naštěstí byla právě dokončena metaanalýza - vědecký přehled údajů získaných z dříve publikovaných studií - a výsledky jsou v (Romeo et al, 2015).
Tato metaanalýza, založená na primárních datech získaných od autorů klíčových studií, ukázala, že ketamin byl účinný ve srovnání s placebem při léčbě depresivní epizody rezistentní na léčbu a že tato účinnost byla významná od prvního dne a přetrvávala po dobu jednoho týdne . Ketamin byl také relativně bezpečný a možné indukované pozitivní příznaky mají tendenci mizet během několika minut po jeho podání.
Současné výsledky dále naznačují, že ketamin může být zvláště užitečný u unipolární poruchy, zatímco udržení jeho účinnosti při bipolární depresi nedosáhlo po 4 dnech významnosti.
Vědci zjistili, že údaje ze studií prokázaly jeho účinnost při depresi - ale neudržely účinnost u druhu deprese diagnostikované u bipolární poruchy.
Největším problémem při výzkumu léčby ketaminovou depresí je, jak málo skutečných lidí bylo studováno déle než 7 dní. Právě publikovaná metaanalytická studie zkoumala údaje pouze ze šesti studií, do kterých bylo zařazeno celkem 103 pacientů. Sto lidí není opravdu silný počet, který by mohl generalizovat zevšeobecňování účinnosti drogy.
Vysoké náklady na ketamin + krátkodobá účinnost
Náklady na infuzi ketaminu k léčbě deprese se pohybují od 600 do 1300 USD za infuzi. Náklady na samotný ketamin? 8 až 12 dolarů.
Náklady, i když jsou pro běžné lidi neuvěřitelné, zjevně nejsou neobvyklé. Ve srovnání s užíváním ketaminu pro jiné onemocnění je někdy předepsáno - Complex Regional Pain Syndromes (CRPS) - náklady na infuzi jsou podobné.
Proč jsou náklady tak vysoké?
Důvody jsou nejasné (stejně jako vysoké náklady na tolik lékařských postupů v USA). Pravděpodobně to ale souvisí s tím, co nemocnice obvykle platí za lékařské infuze. Praktici nabízející léčbu ketaminem jednoduše vzali tyto typické poplatky a přenesli je do své praxe. Jednoduchá infuze není složitý lékařský zákrok. Ve skutečnosti je to tak jednoduché, některé léky nabízejí domácí infuzní soupravy a školení.
V kombinaci s vysokými náklady na ketamin je jeho extrémně krátká doba účinnosti. To dává smysl, protože ketamin má poločas pouze asi 3 hodiny (to znamená, že polovina aktivních látek léčiva již byla metabolizována po 3 hodinách). Po absolvování léčby ketaminem se u většiny pacientů projeví antidepresivní účinek pouze po dobu 3 až 10 dnů (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). To znamená, že se budete muset vrátit, abyste dostali ketamin několikrát za měsíc, alespoň v jeho současné formulaci.
Pojišťovny obecně v současné době za léčbu deprese ketaminem neplatí. To znamená, že 600–1300 $ třikrát nebo vícekrát měsíčně vychází z vaší vlastní kapsy.
Budoucí podávání ketaminů
Jak poznamenal Loo (2015): „Většina klinických studií dosud podávala 0,5 mg / kg ketaminu během 40minutové intravenózní infuze. … Není také jasné, zda 0,5 mg / kg, dávka vybraná pro počáteční pokusy a použitá ve většině následných pokusů, je optimální úrovní dávky. “ Zkoumání dalších metod podávání ketaminu může pomoci snížit jeho náklady. Bylo by také užitečné, kdyby výzkum zkoumal další potenciálně užitečné úrovně dávkování.
Metaanalýza Romeo (2015) má také dobrou zprávu pro budoucí léčbu ketaminem: nazální podávání.
Současné výsledky dále tvrdí, že způsob podání nemusí ovlivnit antidepresivní účinek ketaminu. Antidepresivní účinky nasálního podání se skutečně nelišily od antidepresivních účinků po intravenózním podání.
Některé společnosti také pracují na poskytování účinných látek v ketaminu v jiném formátu, jako je pilulka. Pokud by taková formulace měla být k dispozici, mohla by to být atraktivní alternativa. Pokud by se však droga stala dostupnější, měla by také větší potenciál zneužívání.
Ketamin není lék na vše
Celý výzkum prováděný na ketaminu na depresi objasňuje jednu věc - ketamin není lékem na depresi. Nefunguje to pro každého. Studie ukazují, že odpověď se pohybuje od minima 43 procent (což znamená většina lidí ne reagovat na léčbu ketaminem) na maximum 71 procent. Jedna z největších provedených studií (Murrough et al, 2013) ukázala míru odpovědi 64 procent ve srovnání s mírou aktivní odpovědi na placebo 28 procent (tedy dvakrát účinnější než placebo).
Co tyto míry odpovědi znamenají v souvislosti s jinými depresivními terapiemi? Většina lidí, kteří se obrátí na ketamin, tak učiní po mnoha neúspěšných pokusech získat úlevu od svých depresivních příznaků běžnějšími způsoby léčby, jako jsou antidepresiva.1
Ketamin může stát za vyzkoušení, pokud si (a) můžete dovolit výdaje a (b) vyzkoušeli jste prakticky vše ostatní pro vaše příznaky deprese. Není však jasné, zda se u vaší depresivní epizody objeví plná remitence, jako by tomu bylo obvykle u antidepresiv. To, co jsem řekl před dvěma lety, když jsem poprvé zkoumal ketamin na depresi, dnes platí:
… [Vypadá to] jako slibná nová krátkodobá léčba závažných depresivních příznaků. Pokud vše, co jste vyzkoušeli - jako tradiční antidepresivní léky a psychoterapie - nefunguje, jedná se o léčbu, která stojí za krátkodobé použití.
Pro další informace
Ketamin a deprese: příliš brzy?
Je ketamin připraven k klinickému použití k léčbě deprese?
Reference
Fond, G. a kol. (2014). Podávání ketaminu u depresivních poruch: systematický přehled a metaanalýza, Psychopharmacology (Berlín), 231.
Lee, E.E. a kol. (2015). Ketamin jako nová léčba závažné depresivní poruchy a bipolární poruchy
deprese: systematický přehled a kvantitativní metaanalýza. General Hospital Psychiatry, 37.
Loo, C. (2015). Je ketamin připraven k klinickému použití k léčbě deprese? The Medical Journal of Australia, 203.
McGirr, A.et al. (2014). Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií s ketaminem v rychlé léčbě depresivních epizod. Psychol. Med.
Romeo, B. a kol. (2015). Metaanalýza krátkodobé a střednědobé účinnosti ketaminu při unipolární a bipolární depresi. Psychiatry Research, 230.
Poznámky pod čarou:
- Počáteční míra odpovědi antidepresiv je žalostných 15–20 procent, obvykle do té doby, než se najde správné antidepresivum. Někteří lidé nikdy nenajdou „správné“ antidepresivum a nadále trpí příznaky deprese. [↩]
