Solidní růst: Úloha kostních štěpů v chirurgii páteře a úspěchu fúze

Kostní štěp se používá při chirurgických postupech fúzí páteře. Účelem kostních štěpů - a existuje mnoho různých typů - je umožnit nové kosti růst a léčit páteř do stabilní struktury - často nazývané stabilizace . Kostní štěpový materiál může být umístěn na páteř nebo uvnitř páteře, aby sloužil jako lešení nebo základ, ze kterého vyrůstá nová kost, která během procesu hojení spojuje / spojuje kost. Po fúzi se uzdraví, páteř je stabilní.

Bone Remodeling: How New Bone Rrows

Níže uvedená ilustrace pro remodelaci kostí vám může pomoci ocenit, jak roste nová kost - zásadní součást fúze páteře. Během procesu remodelace kosti se kostní buňky zvané osteoklasty rozpadají a pomáhají odstraňovat staré kosti. Osteoblasty sledují produkci buněčné matrice, která pomáhá stimulovat růst nových kostních buněk (osteocytů) a ukládání nové kosti; podobně jako je odstraněn asfalt staré silnice a nahrazen hladkým silným novým asfaltem. Aktivita osteoblastů je nezbytná pro dosažení kostní fúze.

Tato ilustrace přestavby kostí vám může pomoci ocenit, jak roste nová kost - zásadní součást fúze páteře. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Druhy kostních štěpů a produktů zštěpování

Lékařský pokrok v průběhu let přinesl řadu kostních štěpů a produktů roubování, z nichž některé jsou syntetické nebo používají manipulovanou verzi přírodního produktu. Obvykle se považují za bezpečné a pomáhají tělu vytvořit základ pro výrobu vlastní kosti.

Autograft
Autograft je kost odebraná z vašeho těla. Vaše operace páteře může vyžadovat odstranění určité kosti z páteře a může být znovu použita pro kostní štěp. Alternativně může být kost chirurgicky odstraněna z jiné části těla než páteře, jako je kyčelní kost, během samostatného postupu (nazývaného sklizeň ).

• Potenciální výhoda: Autograft obsahuje vaše vlastní kostní buňky, které mohou pomoci stimulovat nový růst kostí, zvaný remodelace kosti. Autograft může zvýšit úspěch fúze.
• Potenciální nevýhoda: Sklizeň kosti z jiné části těla (tj. Kyčelní kosti) je samostatný a další chirurgický zákrok s vlastními riziky, jako je krvácení a infekce. Kromě toho může být zotavení bolestivé.

Obrázek se svolením Blausen Gallery 2014.

Allograft
Allograft je lidská dárcovská kost získaná z certifikované dárcovské kostní banky. Zdravá lidská dárcovská kost je testována na nemoci (např. HIV), očištěna a sterilizována před odesláním do ambulance nebo nemocnice vašeho lékaře. Allograft se používá po celá desetiletí.

Kostní banky dodržují přísné pokyny pro výběr a zpracování, aby zajistily bezpečný aloštěp, přestože existuje potenciální riziko přenosu nemocí i přes bezpečnostní opatření. Pokyny jsou stanoveny americkou Správou potravin a léčiv a americkou asociací tkáňových bank.

Allograft je k dispozici v různých formách a velikostech, jako jsou soustruhy, distanční vložky, proužky a klíny.

• Potenciální výhoda: Můžete se vyhnout samostatnému chirurgickému zákroku k získání vlastní kosti, což může urychlit zotavení. Používá se jako prodlužovač kostního štěpu, když je potřeba více materiálu pro štěp kostního štěpu, a může být přidán k autograftu.
• Potenciální nevýhoda: Allograft neobsahuje živé kostní buňky, nestimuluje nový růst kostí a není tak silný jako vaše vlastní kost.

Demineralizovaná matice kostí (DBM)
DBM je typ lidského aloštěpu. Rozdíl mezi DBM a jiným aloštěpem spočívá v tom, že minerál byl odstraněn ( demineralizován ) z kosti a zanechal za sebou kolagen a proteiny, které pomáhají stimulovat růst nových kostí. Demineralizovaná kostní matrice je k dispozici v mnoha různých formách, včetně prášku, drcených granulí, tmelu, štěpků nebo gelu.

• Potenciální výhoda: Riziko přenosu nemoci je velmi nízké, protože produkt je vysoce zpracován.
• Potenciální nevýhoda: Neposkytuje strukturální sílu, která může být vyžadována při chirurgické léčbě některých poruch páteře.

Kostní morfogenetické proteiny (BMP)
Tyto proteiny, produkované v lidském těle, mohou přispět k urychlení fúze a mohou chránit před odmítnutím dárcovské kosti a substitucí bez kosti. BMP proteiny se nacházejí ve stopových množstvích v lidské kosti a jsou produkovány ve větším množství pomocí genetického inženýrství.

Keramika
Keramika jsou syntetické kostní štěpy vyrobené z vápníkových látek. Prodlužovače kostních štěpů na bázi keramiky jsou k dispozici v různých formách, včetně porézních a síťovinových. Neobsahují proteiny, které podporují růst kostí, a proto se často používají v kombinaci s jiným zdrojem (kostními zdroji). Jednou z nevýhod keramiky je to, že u některých pacientů může způsobit zánět.

Korál
Díky své jedinečné porézní struktuře se implantáty korálových kostí používají pro chirurgii páteře jako prodlužovač štěpu nebo jako rámec pro růst kosti.

Jak si chirurgové vyberou, která kostní štěp se použije?

Při rozhodování o tom, který materiál kostního štěpu se chirurg rozhodne použít, se bere v úvahu:

• Pacientova preference
• Potřeba okamžité strukturální podpory
• Očekávané potíže pro jednotlivého pacienta při pěstování kostí (zvyšující se věk, kouření, cukrovka, užívání steroidů jsou faktory, které mohou ztížit růst kostí)
• Unikátní technické preference chirurga

Stále se rozvíjející lékařská technologie poskytla pacientům podstupujícím fúzi páteře nebo jiný typ chirurgického zákroku na krku nebo zádech řadu možností, pokud jde o kostní štěpy. Každý typ kostního štěpu přichází s vlastní sadou kladů a záporů a váš lékař s vámi prodiskutuje vaše možnosti, abyste pro vás mohli učinit správné rozhodnutí.

Zobrazit zdroje

Severoamerická společnost pro páteř. Kostní morfogenetické proteiny. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/BoneMorphogeneticProteins.aspx. Přístup k 15. září 2016.

Americká akademie ortopedických chirurgů. Kostní štepy v páteřní chirurgii. Leden 2016. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00600. Přístup k 15. září 2016.