Chirurgie páteře po poranění míchy: Proč načasování záleží
Chirurgie páteře hraje zásadní roli v léčebném plánu traumatického poranění míchy (SCI). Podstupující chirurgický zákrok krátce po úrazu může mít významný přínos pro lidi se SCI, protože studie spojují včasný chirurgický zákrok s lepšími dlouhodobými výsledky.
Dva cíle chirurgie páteře po poranění míchy
Pokud jste prošli traumatickou událostí, vaše páteř a mícha mohla utrpět značné poškození. Určitá oblast nebo úroveň páteře může být nestabilní a na vaší míše mohou být komprimovány různé anatomické struktury (např. Obratlová kost, disk, vaz).
Operace páteře může být použita k vyřešení těchto problémů:
- Dekomprese míchy
- Znovu stabilizovat páteř
Fraktury obratlů destabilizovaly část míchy a stlačily míchu. Zdroj fotografie: 123RF.com.
Spinální dekompresní chirurgie a fúze
Cílem dekompresní chirurgie je zmírnit tlak na míchu a / nebo míchy. Toho lze dosáhnout odstraněním poškozených struktur (např. Herniovaného disku, zlomenin kostí) nebo měkkých tkání tlačením na šňůru a nervy - čímž se vytvoří prostor kolem těchto nervových prvků.
Existují různé typy dekompresních postupů (jako je laminotomie a laminektomie) a váš páteřní chirurg vybere nejlepší postup nebo kombinaci technik založených na mnoha faktorech (např. Na úrovni páteřní úrovně), včetně vašeho zranění.
Někdy je nutná chirurgická dekomprese páteře. Pokud je však vaše páteř nestabilní, provádí se po dekompresi chirurgie stabilizace páteře, často s fúzí páteře. Vaše páteř může být nestabilní při traumatické události nebo může dekompresní postup způsobit páteřní nestabilitu, protože může zahrnovat odstranění kosti, disku nebo měkké podpůrné tkáně.
Operace stabilizace páteře často zahrnuje instrumentaci a fúzi. Instrumentace se týká různých typů implantovatelných zařízení, jako jsou tyče, šrouby, destičky nebo klece mezi tělesy. Zatímco vybavení poskytuje prvek okamžité stabilizace páteře, fúze je lepidlo. Fúze zahrnuje autograft (vlastní kost) nebo aloštěp (kost dárce), která je zabalena do a kolem instrumentace, aby stimulovala růst a hojení kosti. Existují různé typy produktů kostního štěpu. Během několika měsíců fúzí léčí páteř na pevnou hmotu.
Dekomprese, spinální instrumentace a fúze jsou chirurgické zákroky, které mohou pomoci zachovat vaši kvalitu života po SCI tím, že pomáhají předcházet deformaci páteře, bolesti a progresi poškození způsobeného nervy (např. Slabost, mravenčení a problémy se střevem a močovým měchýřem).
Čím déle však máte neléčené poškození nervů, tím je pravděpodobnější, že se stane trvalým. Proto je důležité podstoupit operaci páteře, jakmile je to po poranění bezpečné.
Proč je operace páteře krátce po traumatu důležitá
Jednou z výhod chirurgie páteře krátce po utrpení SCI je to, že pomáhá zachovat zdravý průtok krve do míchy.
Nedostatečný průtok krve způsobený prodlouženou kompresí míchy podporuje kaskádu sekundárních poranění (o čem se můžete dočíst v Traumatickém poranění míchy a kaskádě biologických událostí). Pokud jsou sekundární zranění po počátečním SCI minimalizována, můžete mít lepší dlouhodobé výsledky.
Neexistuje mnoho kvalitních studií zkoumajících účinnost včasné operace páteře na dlouhodobé výsledky SCI, ale dostupné důkazy podporují myšlenku, že oddálení operace je spojeno s horšími výsledky.
Několik studií ukázalo, že dekompresní chirurgie je bezpečný a účinný postup po traumatickém poškození páteře. Jedna studie ve skutečnosti ukázala, že pacienti, kteří podstoupili cervikální SCI a operovali páteř do 24 hodin od svého zranění, měli větší šanci na alespoň 2-stupňové zlepšení v ASIA Impairment Scale ve srovnání s těmi, kteří měli operaci více než 24 hodin po jejich poranění (můžete se dozvědět více o tom, jak stupnice ASIA Impairment Scale klasifikuje závažnost SCI v klasifikaci poranění míchy a syndromech).
Výzkum také spojil časnou operaci dekomprese páteře s větším zlepšením funkčního zotavení a snížením pobytů v nemocnici, mírou komplikací a nákladů na zdravotní péči.
Přestože dostupné důkazy podporují včasný chirurgický zásah po traumatickém poranění míchy, neexistuje standardní klinický pokyn ohledně optimálního načasování dekompresní operace páteře. Váš chirurg páteře vezme vaše konkrétní zranění v úvahu při určování nejvhodnějšího času pro podstoupení operace.
Doporučené další čtení
Zvláštní vydání časopisu Global Spine Journal stanovilo pokyny pro léčbu degenerativní myelopatie a akutní poranění míchy, které je shrnuto na webu SpineUniverse v souhrnu pokynů pro klinickou praxi pro léčbu degenerativní cévní myelopatie a traumatického poranění míchy.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatické poranění míchy. Primery pro kontrolu nemocí. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Přístup k 10. lednu 2018.
