Prognóza traumatického poranění míchy: Co potřebujete vědět

Znovu se cítím v prstech nebo na nohou? Budu znovu chodit?

Pacienti se často ptají na tyto typy otázek o jejich prognóze a zotavení po traumatickém poranění míchy (SCI). Lékaři páteře musí diagnostikovat SCI rychle, než začnou odpovídat na tyto důležité otázky.

Zatímco každý pacient s SCI je jedinečný a jeho výsledky se liší, tento článek popisuje mnoho klíčových aspektů prognózy traumatického poranění míchy a jak prvních 48 hodin po poranění je pro vaši dlouhodobou kvalitu života nejdůležitější.

„Čas je páteř“ označuje prvních 48 hodin po traumatickém poranění míchy, což je pro prognózu pacienta zásadní. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Klíčové faktory neurologického zotavení z poranění míchy

Prognóza neurologického zotavení závisí většinou na počáteční závažnosti neurologického poškození: Čím závažnější je počáteční poškození nervu, tím horší je prognóza.

Dalším faktorem je místo, kde došlo ke zranění. Zranění nervů v hrudní páteři (střední záda) mají obvykle menší šanci na zotavení než u krční (krční) nebo bederní (dolní části zad) páteře. Jedním z důvodů je to, že poškození nervů v hrudní páteři je těžší identifikovat, což podtrhuje význam včasné diagnostiky pro dlouhodobé výsledky.

Většina pacientů, kteří trpí traumatickým SCI, zažívá většinu zotavení nervových funkcí během prvních 6 měsíců po poranění, i když některé nervové zdraví se může vrátit až o 5 let později.

Předpovídání funkčních výsledků, včetně schopnosti chodit

Jednou z nejčastějších otázek pacientů po SCI je to, zda budou chodit znovu. Výsledky škály ASIA Impairment Scale (o které se můžete dočíst v klasifikaci poranění míchy a syndromech) drží vodítka k odpovědi.

Pokud měřítko ASIA hodnotí vaše SCI jako zranění stupně A, vaše šance chůze 1 rok po zranění jsou menší než 5%.

Lidé, kteří mají neúplné SCI (kde je zachována určitá funkce a pocit pod úrovní zranění), mají mnohem větší šanci na opětovnou chůzi ve srovnání s těmi, kteří trpí úplným SCI (celková ztráta funkce a pocit pod úrovní zranění).

„Time is Spine“ - kritických prvních 48 hodin

Lékaři páteře, kteří léčí SCI, chápou význam „času je páteř“. Tato věta se týká kritických prvních 48 hodin po SCI, což je známé jako akutní fáze poranění. Nervová tkáň během akutní fáze rychle umírá, takže pro zachování dlouhodobého zdraví a kvality života je nezbytná rychlá diagnostika pacientů a zahájení léčby.

Včasná péče o prognózu dopadů na poškození míchy

Po poranění míchy by vás pohotovostní služby měly dopravit do nemocnice. Čekání na pohotovostní služby na rozdíl od toho, aby vás někdo přivedl do nemocnice, je důležité, protože tito odborníci jsou vyškoleni, jak správně znehybnit krk a záda. Vaše páteř může být nestabilní, takže vás umístí na pevnou podložku, aby chránila váš páteř a zajistila krk v krční ortéze. Tato bezpečnostní opatření mohou hrát důležitou roli při zachování vašeho zdravého zotavení.

Jakmile dorazíte do nemocnice, můžete být přijati na jednotku intenzivní péče (JIP). Personál ICU bude pečlivě sledovat vaše srdce, průtok krve a dýchání. Řešení jakýchkoli potenciálních problémů s těmito systémy, jakmile nastanou, může snížit dopad sekundárního zranění vašeho SCI a zlepšit zotavení (o sekundárních zraněních si můžete přečíst v kaskádě sekundárních zranění traumatických mích).

Kromě sledování srdečních a plicních funkcí poskytuje ICU nepřetržitou péči o traumatická poranění mozku, břicha, hrudní páteře, pánevní, fraktury a obličeje, které mohou doprovázet vaše SCI.

Zlepšení prognózy: Další techniky řízení poranění míchy

Během několika prvních hodin po SCI může lékař páteře věnovat zvláštní pozornost průtoku krve do míchy. Toto zaměření na dostatečný průtok krve se nazývá hemodynamika a je velmi důležité zabránit jakémukoli dalšímu poškození míchy.

Abnormálně nízký krevní tlak nebo hypotenze je častým příznakem nedostatečného krevního toku, takže váš lékařský tým bude pečlivě sledovat krevní tlak.

Kromě hemodynamiky můžete také dostávat vysokou dávku glukokortikoidu zvaného methylprednisolon sukcinát sodný (MPSS) intravenózní infuzí krátce po obdržení diagnózy SCI. Užívání tohoto léku může zlepšit vaši prognózu tím, že pomůže nervům zotavit se, ale použití MPSS v akutní fázi SCI je kontroverzní.

Důkazy o MPSS pro včasnou léčbu SCI jsou smíšené. Počáteční studie ukázaly, že MPSS může pomoci chránit nervy po poranění míchy, ale pozdější důkazy - ve srovnání s pacienty, kteří dostávali vysokodávkovou 24hodinovou infuzi MPSS s těmi, kteří dostali placebo - neprokázali žádný rozdíl ve výsledcích pacientů mezi těmito dvěma skupinami. Samostatná studie zjistila, že u pacientů, kteří dostávali MPSS do 8 hodin po poranění, došlo při 6měsíčním sledování ke zvýšení skóre skóre ASIA o 5 bodů ve srovnání se skupinou s placebem.

Možné komplikace MPSS zahrnují nízké riziko gastrointestinálního krvácení a infekce rány. Váš ošetřující páteřní specialista rozhodne, zda přínosy této terapie převáží nad nevýhodami pro vás.

Poranění míchy: Prognóza a posun vpřed

Péče během prvních 48 hodin po poranění míchy je kritická, ale nekončí tam. Neustálá lékařská péče také hraje roli ve vaší prognóze SCI a dlouhodobém výhledu. Získání správné péče týdny, měsíce i roky po zranění může zlepšit kvalitu vašeho života a vaše šance na funkční zotavení.

Doporučené další čtení

Zvláštní vydání časopisu Global Spine Journal stanovilo pokyny pro léčbu degenerativní myelopatie a akutní poranění míchy, které je shrnuto na webu SpineUniverse v souhrnu pokynů pro klinickou praxi pro léčbu degenerativní cévní myelopatie a traumatického poranění míchy.

Zobrazit zdroje

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatické poranění míchy. Primery pro kontrolu nemocí. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Přístup k 10. lednu 2018.

Poranění míchy. Stručná fakta a čísla. Národní statistické středisko SCI (NSCISC). 2017.