Vertebrální osteomyelitida: Vzácná spinální infekce může způsobit těžkou bolest zad

Vertebrální osteomyelitida je kostní infekce obvykle způsobená bakteriemi. Ve páteři se často vyskytuje v obratlích, i když se infekce může rozšířit do prostoru epidurálního a meziobratlového disku. Osteomyelitida je vzácná a nejčastější u malých dětí a starších osob, ale může se vyskytnout v každém věku.

Anatomická ilustrace znázorňující různé části jedné úrovně páteře zahrnuje tělo obratle, nervové struktury a vazy. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Existují 2 formy osteomyelitidy: akutní a chronické. Bakterie Staphylococcus aureus často způsobují akutní osteomyelitidu - tyto bakterie se mohou dostat do krevního oběhu pomocí rány nebo kontaminované intravenózní (IV) jehly. Chronická osteomyelitida se může postupně vyvinout z tuberkulózy, AID a dalších stavů ovlivňujících imunitu.

Počítačová tomografie (CT) níže ukazuje příklad osteomyelitidy v míše.

CT skenování části páteře ukazuje osteomyelitidu v obratlovém těle, které oslabilo kost, což způsobilo zhroucení do klínovitého tvaru. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Jaké jsou příznaky vertebrální osteomyelitidy?

Mezi příznaky vertebrální osteomyelitidy patří bolest zad, která může být popsána jako těžká, přetrvávající, horší v noci a / nebo zhoršená pohybem. Osteomyelitida může ovlivnit jakoukoli oblast páteře - krční (krk), hrudní (střední záda), bederní (dolní část) a / nebo sakrální (křížová). Bolest může vyzařovat (např. Ischias) nebo cestovat do jiných částí těla (např. Paže, nohy) v závislosti na postižené úrovni páteře.

Komprese nervů a / nebo míchy může způsobit neobvyklé pocity, jako je brnění, necitlivost a / nebo pálení. Závažná nervová dysfunkce, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči, zahrnuje obtížné chůze, ztrátu manuální obratnosti (např. Zapínání knoflíku), hlubokou slabost, ochrnutí a / nebo problémy s močovým měchýřem nebo střevem (např. Inkontinenci).

Jiné fyzické příznaky mohou zahrnovat otok, horečku, pocení, úbytek na váze, zvracení, slabost a / nebo malátnost (celkový pocit nepohodlí).

Jak je diagnostikována vertebrální osteomyelitida?

Pokud se u vás vyskytnou příznaky osteomyelitidy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Návštěva lékaře co nejdříve je důležitá, aby se předešlo možnému trvalému poškození nervu (např. Ochrnutí), které mění život.

Rentgen může ukazovat umístění infekce, jakékoli kostní změny nebo změny a ztrátu meziobratlové ploténky. Váš lékař může také nařídit CT nebo skenování magnetickou rezonancí (MRI), aby dále vyhodnotil vaše měkké tkáně páteře, včetně vašich míšních nervů.

Pokud je přítomen absces, může být proveden postup nazývaný perkutánní aspirace jehlou (biopsií kožní jehly), aby se odebral vzorek infekce. Pokud jehlová biopsie (aspirace) neposkytuje dostatek informací, může váš lékař chirurgicky provést otevřenou biopsii, která může zahrnovat debridement (chirurgické odstranění infekce).

Lze vertebrální osteomyelitidu léčit bez chirurgického zákroku?

Spinální infekce jsou často léčeny bez chirurgického zákroku. IV antibiotika se podávají v nemocnici a / nebo v ambulantním zařízení a mohou pokračovat doma 4 až 6 týdnů. Orální antibiotika mohou být potřebná po dobu několika měsíců. K potlačení bolesti lze použít analgetika a ztužení páteře.

Kdy může být chirurgický zákrok doporučen k léčbě vertebrální osteomyelitidy?

Chirurgii lze zvážit, pokud:

• Antibiotická léčba selže.
• Vyvíjíte poškození nervů.
• Vyvíjíte se páteřní deformita (jako je skolióza nebo kyfóza) nebo se deformita zhoršuje.
• Musíte mít odstraněnou infikovanou kost nebo tkáň.

Jaký typ chirurgie páteře léčí vertebrální osteomyelitidu?

Chirurgie pro vertebrální osteomyelitidu může zahrnovat postupy odvodnění infekce, debridement, odstranění infikované kosti a rekonstrukci páteře.

Spinální instrumentace a fúze jsou chirurgické postupy používané k léčbě deformity páteře a zajištění trvalé stability páteře. Tyto postupy spojují a stabilizují úroveň, kde byl poškozen nebo odstraněn páteřní prvek (např. Tělo obratlovců).

Instrumentace může zahrnovat použití tyčí, šroubů, interbody zařízení, talířů nebo jiných zařízení ke stabilizaci páteře. Fúze může zahrnovat pacientovu vlastní kost (autograft) a / nebo aloštěp (donorová kost) nebo jiné typy kostních štěpů. Fúze je proces, kterým nová kost roste kolem a do chirurgické oblasti a nakonec uzdravuje a spojuje páteř.

Zotavuje se z chirurgie vertebrální osteomyelitidy

Intravenózní antibiotika nebo antimikrobiální léky podávané v nemocnici mohou pokračovat doma několik týdnů po operaci páteře. Orální antibiotika nebo antimikrobiální léky bude možná třeba užívat několik měsíců, a to i po chirurgické léčbě. Pokud po operaci pocítíte silnou bolest nebo nové příznaky, neváhejte zavolat svého lékaře.