Co rodiče potřebují vědět o dětské anestezii a skolióze

Pokud je vaše dítě naplánováno na operaci páteře pro včasný nástup skoliózy, adolescentní idiopatické skoliózy nebo jiné deformity páteře, budete pravděpodobně ohromeni emocemi a otázkami. Pediatrická operace páteře může být složitá a zdlouhavá a chcete zajistit, aby vaše dítě bylo obklopeno týmem odborníků. Váš dětský anesteziolog je klíčovým členem tohoto týmu.

Myšlenka, že vaše dítě během operace skoliózy „spadne“, může vyvolat obavy a obavy. Je anestezie bezpečná pro děti? Jak zjistím, že moje dítě nebude mít kvůli anestezii dlouhodobé problémy?

Účinek anestezie na rostoucí mozek dětí byl dobře prozkoumán a neexistují žádné definitivní důkazy, které by naznačovaly, že dětem škodí. Ale aby se tento problém dále prozkoumal, SpineUniverse oslovila Lindu Masonovou, MD, pediatrickou lékařskou anesteziologku a zvolenou prezidentkou Americké společnosti anesteziologů (ASA), aby přemýšlela o tom, co rodiče potřebují vědět o dětské anestezii pro operaci skoliózy.

Pediatrická operace páteře může být složitá a zdlouhavá a chcete zajistit, aby vaše dítě bylo obklopeno týmem odborníků, který zahrnuje dětského anesteziologa. Zdroj fotografie: 123RF.com.

SpineUniverse: Jak se liší anestézie dospělých od anestézie pro děti nebo kojence?
Dr. Mason: Existují zjevné rozdíly ve velikosti dospělých a dětí, ale je to víc než to. Existuje také mnoho fyziologických rozdílů - zejména u dětí mladších 3 let.

U malých dětí se v různých časech vyvíjejí různé části těla. Zvláštní význam má skutečnost, že mozek se stále vyvíjí. U dětí do 3 let musíme být opatrní s tím, jak používáme anestezii k zachování zdravé funkce a vývoje mozku.

Anestezie vyžaduje různé dávky léků, monitorování a znalosti této fyziologie. Ve věku kolem 8 až 10 let se děti stávají více dospělými, pokud jde o funkci orgánů a způsob, jakým řídí anestetika.

SpineUniverse: Kdy se dětský anesteziolog připojí k léčebnému týmu dítěte?
Dr. Mason: Pokud jde o chirurgii páteře pro páteřní deformitu páteře, měl by být zapojen pediatrický anesteziolog od samého začátku. Během počátečních chirurgických diskusí musí anesteziolog vědět, jak závažná je skolióza a chirurgický přístup navrhnout, aby informoval plán anestezie. Tento plán se nevztahuje pouze na anestezii během operace páteře, ale také na řízení bolesti používané po operaci.

Diskutovat o pooperační léčbě bolesti s rodiči na začátku procesu je tak důležité. Po operaci chceme, aby se děti probudily pohodlně. Máme mnoho možností, jak zvládat pooperační bolesti u dětí, včetně nesteroidních protizánětlivých léčiv (např. Ibuprofen), acetaminofenu (např. Tylenol) a krátkodobých opioidů.

Mnoho rodičů se obává rizika opioidů u dětí. Široce propagovaná opioidní krize ukázala negativní - a v některých případech fatální - dopad těchto drog na dospělé, kteří se na nich stali závislými. U dětí je naším cílem omezit užívání opioidů na velmi krátkou dobu po operaci (obvykle méně než týden) a používat jiné způsoby, jako je Tylenol, ibuprofen nebo regionální anestézie, aby pomohly dětem bezpečně přecházet z opioidů, zatímco jsou stále ovládání bolesti.

SpineUniverse: Co by měl rodič / opatrovník v naléhavé nebo nouzové situaci požádat ošetřujícího lékaře o zajištění péče o dítě?
Dr. Mason: Rodiče musí mluvit s lékařem pohotovostního oddělení a anesteziologem o plánu péče o své dítě. Mezi dobré otázky patří:

• Jaký druh anestezie budete používat?
• Jak dlouho bude operace trvat?
• Jak zvládnete bolest mého dítěte po operaci?
• Jaké jsou potenciální vedlejší účinky anestetika?

Rodiče musí také sdílet podrobnosti o zdravotní anamnéze svého dítěte (včetně současných léků a všech diagnóz) s jakýmkoli lékařem zapojeným do péče o dítě, včetně anesteziologa. To pomůže anesteziologovi přizpůsobit anestezii dítěte jeho lékařským potřebám.

SpineUniverse: Prosím sdílejte rizikové faktory anestézie u dětí a možnosti komplikací specifických pro skoliózu.
Dr. Mason: Děti s deformitou páteře mohou mít různé stupně plicních omezení - některé jsou závažné, jiné mírné. Po operaci trvá chvíli, než se plicní systém dítěte upraví, když je páteř rovná.

Pro podporu plicní funkce po operaci má anesteziolog možnost vyjmout dýchací trubici po operaci nebo dát dítě na ventilátor. To, jak se rozhodujeme, závisí do velké míry na tom, jak omezené dýchací funkce dítěte byly před operací.

Rodiče by měli vědět, že u některých operací skoliózy může být nutné, aby jejich dítě nechalo vyměnit krev. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, pokud je třeba vyměnit krev, mohou rodiče nechat své dítě (zejména pokud jsou dospívající) darovat krev před operací. Tímto způsobem má chirurg přístup k vlastní krvi dítěte, pokud je to nutné během operace.

Nakonec bude mít dítě po operaci bolest. Pro kontrolu pooperační bolesti je nejlepší nechat dítě na ventilátoru několik hodin, aby bylo zajištěno, že dítě má bolesti pod kontrolou a dýchá dobře. Rodiče by měli tuto operaci projednat s anesteziologem dítěte před operací, aby nedošlo k vyplašení, pokud je dítě po operaci stále na ventilátoru. Ventilátor pomáhá podporovat dýchací funkce a zároveň potlačuje bolest.

SpineUniverse: Jaké součásti předoperační, perioperační a pooperační péče jsou součástí chirurgického týmu pediatrický anesteziolog?
Dr. Mason: Pediatrický anesteziolog je zapojen do všech 3 chirurgických fází - a všechny tři fáze mají stejný význam.

Během předoperační návštěvy mohou rodiče a dítě nechat na své otázky odpovědět anesteziologem. Anesteziolog může také odpovědět na jeho otázky týkající se zdravotní anamnézy dítěte.

Během operace páteře sledujeme dítě každou minutu zákroku. Sledujeme krevní tlak, srdeční frekvenci, tekutinu (moč) a saturaci kyslíkem v krvi. Podáváme tekutiny, anestetika na spaní a někdy dáváme krev.

Po operaci jsme zapojeni do podpory dýchacího systému dítěte a pooperační bolesti.

SpineUniverse: Jaké otázky by měl rodič nebo opatrovník zeptat pediatrického anesteziologa a / nebo chirurga před operací páteře svého dítěte?
Dr. Mason: Rodiče by měli tyto otázky prodiskutovat během předoperační návštěvy s anesteziologem jejich dítěte:

• Jaký druh monitorovacích zařízení budete používat během operace? Jsou tato zařízení invazivní?
• Bude moje dítě potřebovat krev? Pokud ano, mělo by moje dítě darovat krev, která se použije během operace?
• Jaký druh pooperační bolesti byste mi doporučil? Jaké jsou potenciální vedlejší účinky těchto léků?
• Bude mému dítěti odebrána dýchací trubice ihned po operaci, nebo bude muset zůstat déle kvůli závažnosti skoliózy?
• Jsou pro mé dítě k dispozici možnosti regionální anestezie (jako epidurální injekce)? Přinesou tyto možnosti rozdíl pro bolest mého dítěte?

SpineUniverse: Jaké kroky může rodič nebo opatrovník podniknout, aby zajistil, že anesteziolog jejich dítěte bude řádně označen a v dobrém stavu?
Dr. Mason: Rodiče mohou vyhledávat kvalifikace svého dětského anesteziologa online. Jedním ze způsobů je návštěva webové stránky léčebného zařízení a vyhledání jména lékaře prostřednictvím seznamu zdravotnických pracovníků.

Dalším skvělým zdrojem pro rodiče je vyhledávací nástroj Americké rady pro anesteziologii, který ukazuje, zda je anesteziolog certifikován deskou.

SpineUniverse: Jaké další zdroje anestezie by měli rodiče prozkoumat, než jejich dítě podstoupí operaci páteře?
Dr. Mason: ASA má několik zdrojů, aby pomohla rodičům i dětem získat odpovědi na otázky týkající se anestezie před operací. Rodiče by měli navštívit stránku www.asahq.org/whensecondscount a připojit se k celé naší nabídce informací o anestezii pro rodiče a pacienty.

Zobrazit zdroje

Když vaše dítě potřebuje chirurgický zákrok, nebojte se anestézie, říká americká společnost anesteziologů. Aktuálně. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Publikováno 9. července 2018. Přístup k 24. červenci 2018.