Podmínky

Přilehlá segmentová choroba a bolest zad

Onemocnění sousedního segmentu (ASD) je míšní porucha, která se může vyvinout po fúzi páteře (např. Instrumentace, kostní štěp). Ačkoliv je ASD všeobecně známo, že je potenciální komplikací páteřní fúze, může být také způsobena přírodními degenerativními změnami, které se vyskytují v páteři v důsledku stárnutí. ASD je také známý jako syndrom sousedního segmentu, přechodný syndrom a degenerace sousedního segmentu.

Onemocnění sousedního segmentu se může vyvinout po fúzi páteře provedené ke stabilizaci části páteře pomocí tyčí a šroubů. Fotografický kredit: 123RF.com.

Jak stárnoucí populace ve Spojených státech stále roste, bude také stoupat míra míchy. ¹ Rostoucí míra fúzí páteře vedla chirurgy páteře a vědce k hlubšímu spojení mezi fúzí a nemocí sousedního segmentu.

Jaké jsou příznaky onemocnění sousedního segmentu?

ASD může vyvolat příznaky, jako jsou ty, které vás vedly k operaci páteře.

Pokud tedy byla vaše operace v bederní páteři (dolní části zad), můžete cítit:

Bolesti zad
Bolest, která vyzařuje z dolní části zad do jedné nebo obou nohou a / nebo nohou
Neurologické příznaky (mravenčení, necitlivost nebo slabost) na dolních končetinách
Bolest při chůzi a / nebo obtížné postavení

Pokud byla vaše operace v krční páteři (krku), můžete cítit:

Bolest krku
Bolest, která vyzařuje z vašeho krku dolů do ramen, paží a / nebo rukou
Neurologické příznaky (mravenčení, necitlivost nebo slabost) na krku a horních končetinách

Příznaky závisí na degenerativních změnách souvisejících s ASD a na tom, kde se vyskytují na vaší páteři (např. Děložní versus bederní). Například, pokud váš ASD způsobuje spondylózu (spinální osteoartritida), můžete pociťovat odlišnou sadu příznaků, než kdyby váš ASD souvisel se spinální stenózou.

V některých případech může mít člověk onemocnění sousedního segmentu a ani to neví - to se nazývá asymptomatické onemocnění sousedního segmentu. Nejpravděpodobněji bude detekována při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI nejjasněji ukazuje degenerativní změny spojené s ASD, protože vytváří podrobné obrázky abnormalit ve vašich měkkých tkáních (např. Míchy a meziobratlové ploténky). Prostý rentgen například často není dostatečně citlivý, aby zachytil tyto problémy s měkkými tkáněmi, protože lépe zdůrazňuje poruchy kostí.

Jak se ASD stává komplikací spinální fúze?

Páteř je tvořena pohybovými segmenty - základem je jeden meziobratlový disk, obratle nad a pod diskem, fazetové klouby a podpůrné měkké tkáně (např. Vazy). Pohybové segmenty společně pohlcují a rozdělují síly během činnosti a v klidu - jako jsou články v řetězu nebo závěsy na dveřích. Pokud je jeden z těchto článků nebo závěsů uměle připojen k sousednímu článku, změní to způsob, jakým se celý řetěz pohybuje.

Podobně, když je fúzován jeden nebo více pohybových segmentů v páteři a již se nepohybují, pohybové segmenty nad a pod fúzí páteře kompenzují ztracený pohyb na fúzované úrovni (úrovních). Se zvyšující se pohyblivostí sousedních segmentů dochází k dalšímu stresu - toto zrychlené opotřebení může vést k onemocnění sousedních segmentů.

ASD může vést k několika degenerativním poruchám v sousedních segmentech páteře, včetně:

Vypouklé nebo herniované disky
Spinální stenóza
Spondylóza (spinální osteoartritida)
Spondylolistéza
Skolióza

Protože onemocnění sousedního segmentu je potenciální komplikací páteřní fúze, mnoho lidí předpokládá, že jejich operace páteře selhala, pokud dojde k ASD. Není tomu tak nutně. Samotná spinální fúze může být úspěšná, ale ASD se jeví jako důsledek degenerativních změn zahrnujících mnoho faktorů (např. Biomechanický stres, věk).

Existují další příčiny onemocnění sousedních segmentů?

Spinální fúze není jedinou příčinou onemocnění sousedního segmentu. Tento stav může také způsobit degenerativní změny páteře, například změny související se stárnutím.

V některých případech mohou mít páteřový disk (disky) a klouby v sousedním segmentu (segmentech) historii degenerativních změn (např. Spondylóza nebo vyboulený disk). To znamená, že segmenty kolem oblasti fúze již mohly začít degenerovat před samotnou fúzní operací. Čím jste starší, tím je pravděpodobnější, že vaše páteř progredovala v degenerativním procesu, a to může zvýšit riziko degenerativních poruch páteře spojených s ASD.

Existují specifické rizikové faktory pro onemocnění sousedního segmentu?

Znalost rizikových faktorů ASD je důležitá, protože může pomoci vést předoperační rozhovory s lékařem, aby pomohla pochopit, jak se tyto faktory vztahují na vás . Vědci spojili následující rizikové faktory s onemocněním sousedního segmentu:

Starší věk
Užívání tabáku
Mít degenerativní poruchu páteře před podstoupením míchy (např. Předchozí herniovaný disk)
Víceúrovňová páteřní fúze
Být mužem
Podstupuje otevřenou nebo tradiční fúzi (výzkumy ukazují, že minimálně invazivní chirurgie páteře přináší menší riziko ASD ² )

Léčba a prevence nemoci sousedních segmentů

Váš lékař s vámi bude spolupracovat na rozhodnutí nejlepšího postupu při léčbě nemoci sousedního segmentu. Mírnější formy ASD, které nezpůsobují nestabilitu páteře, bolest nebo nervové problémy, mohou být léčeny nechirurgicky. Fyzikální terapie může pomoci zlepšit mechaniku těla a léky a injekce páteře mohou pomoci zmírnit zánět a bolest.

Těžké případy ASD - ty, které narušují stabilitu vašeho páteře a / nebo nervů - mohou vyžadovat druhou operaci. Ve většině případů to bude další fúze.

Ve snaze snížit riziko ASD byla vyvinuta umělá náhrada disku, která je schválena pro použití v krční i bederní páteři a umožňuje pohyb v poškozeném nebo nemocném segmentu (na rozdíl od fúze, která se snaží eliminovat pohyb) . Tato zachovaná mobilita může pomoci předcházet ASD, ale je potřeba více dlouhodobých údajů, abychom pochopili, zda je umělá náhrada disku řešením pro prevenci ASD související s chirurgickým zákrokem. Mnoho pacientů s pokročilou artritidou nebo nestabilitou páteře není kandidátů na umělou náhradu disku.

Rozhodnutí podstoupit operaci páteře - a typ použitého chirurgického zákroku - je osobní rozhodnutí mezi vámi a vaším lékařským týmem. Někteří pacienti mohou těžit z druhé spinální fúze k léčbě onemocnění sousedního segmentu, zatímco jiní mohou být kandidáti na umělou náhradu disku nebo jiný postup. Stejně jako u jakékoli operace páteře i při revizi nebo druhém chirurgickém zákroku existuje riziko, kterému byste měli rozumět před provedením zákroku. Vážení těchto rizik proti potenciálním výhodám vám pomůže s jistotou pokročit ve vašem plánu péče.

Zobrazit zdroje

Reference:

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Onemocnění sousedního segmentu. Ortopedie . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10, 3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Přístup k 26. listopadu 2018.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Minimálně invazivní postup snižuje degeneraci a nemoc sousedního segmentu: Nová globální metaanalýza založená na prospěchu. PLoS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Přístup k 26. listopadu 2018.

Zdroje:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Aktualizace důkazů o degeneraci a nemoci sousedního segmentu. Páteř J. 2013; 13 (3): 342-351. doi: 10, 016 / j.spinee 2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Abstraktní, přístupné 26. listopadu 2018.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Onemocnění sousedního segmentu. Ortopedie . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10, 3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Minimálně invazivní postup snižuje degeneraci a nemoc sousedního segmentu: Nová globální metaanalýza založená na výhodách. PLoS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Přístup k 26. listopadu 2018.