Idiopatická skolióza dospělých a degenerativní skolióza

Mnoho lidí si myslí, že skolióza je dětská míšní porucha, ale mohou ji mít i dospělí. Zjednodušeně řečeno, skolióza dospělých nastává, když je u osoby ve věku 18 let a starší diagnostikována abnormální křivka páteře 10 stupňů nebo vyšší. Existují dva primární typy skoliózy dospělých: idiopatická skolióza dospělých a skleróza dospělých degenerativních. Tento článek se týká obou typů.

Idiopatická skolióza dospělých

Většina případů skoliózy - u dětí i dospělých - je idiopatická . To znamená, že není známa příčina. Idiopatická skolióza dospělých je pokračováním nemoci z dětství. Skolióza mohla začít během vašich dospívajících let a bez povšimnutí pokračovala až do dosažení dospělosti. Tato forma skoliózy může ovlivnit hrudní i bederní části páteře.

Degenerativní skolióza dospělých

Na rozdíl od dospělé idiopatické skoliózy se dospělá degenerativní skolióza vyvíjí v dospělosti a je způsobena degenerací páteřních struktur. V této podobě dochází k degeneraci - nebo stárnutí disků a kloubů v páteři - asymetricky, což způsobuje naklápění a dokonce klouzání mezi obratli. Jak se to kaskáduje z jedné úrovně na druhou, může se vyvinout křivka páteře. Tato forma skoliózy postihuje především bederní páteř.

Na tomto rentgenovém snímku je zobrazena dospělá degenerativní skolióza v dolní části zad pacienta. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Příznaky skoliózy

Dospělí se skoliózou - bez ohledu na to, zda pocházejí z idiopatické nebo degenerativní příčiny - mají často podobné a překrývající se příznaky. Kromě samotného zakřivení a výsledných účinků na vzhled pacienta může mít skolióza také řadu dalších příznaků, které obecně souvisejí s degenerací páteře.

• Artritida a / nebo degenerace disku může vést k bolesti zad.
• Stenóza páteře (abnormální zúžení páteře) může způsobit bolest zad, která je horší při stání nebo chůzi (stav nazývaný neurogenní klaudikace).
• Nervy mohou být někdy stlačeny a mohou způsobovat radikulopatii a ischias u bolesti, necitlivosti, mravenčení nebo slabosti v noze.
• V závažných případech (křivky obecně více než 90 stupňů) může skolióza vést ke snížené funkci plic.

Diagnostika skoliózy dospělých

Bez ohledu na to, zda máte dospělou idiopatickou skoliózu nebo degenerativní skoliózu dospělých (nebo kombinaci obou), je diagnostický proces stejný. Váš lékař provede komplexní klinické vyšetření, včetně důkladného přezkoumání vaší osobní a rodinné anamnézy, fyzického vyšetření (lékař vyšetří váš postoj, například) a neurologické vyšetření. Zobrazovací testy jsou však primární diagnostickou metodou používanou k potvrzení skoliózy.

Rentgenové paprsky jsou nejčastějšími zobrazovacími lékaři, kteří používají při určování povahy své skoliózy. Váš lékař odebere rentgenové paprsky plné páteře, pánve a boků, takže během vyšetření budete stát. Aby bylo možné nejlépe vidět celou velikost vaší křivky, vezme váš lékař rentgenové paprsky z různých pozic, například zezadu dopředu (zadní-přední nebo PA) a laterální (boční). Můžete také být požádáni o rentgenové snímání bočního ohybu (přední-zadní nebo přední-zadní), které vám pomůže posoudit flexibilitu vaší páteře. Pokud jste někdy měli předchozí rentgenové záda nebo páteř, je velmi užitečné mít tyto k dispozici pro srovnání.

Máte-li bolest nebo slabost nohou nebo změněné pocity - nebo jakékoli jiné příznaky neurologické dysfunkce - může váš specialista na páteř nařídit skenování pomocí magnetické rezonance (MRI), aby zjistil, zda je míše nebo nervy stlačeny. Pacienti s anamnézou předchozí operace páteřní fúze nebo neschopní mít MRI vyšetření mohou vyžadovat CT vyšetření.

Nechirurgická léčba pro dospělou skoliózu

Většina dospělých se skoliózou nevyžaduje chirurgický zákrok. Nechirurgická léčba u pacientů se skoliózou je zaměřena na léčbu symptomů souvisejících se skoliózou a nemusí nutně znamenat změnu nebo úpravu zakřivení páteře. Tato léčba je obecně stejná jako léčba u pacientů bez skoliózy.

Nechirurgická léčba skoliózy dospělých může zahrnovat:

• Pozorování specialistou na páteř
• Vlhké teplo
• Léky proti bolesti, zánětu a / nebo svalovým křečím
• Fyzikální terapie a cvičení ke zvýšení flexibility a posílení páteřních svalů (např. Jádrové svalstvo)
• Páteřní ztužení pro dočasné zmírnění bolesti
• Injekční léčba ke snížení bolesti nohou

Chirurgie páteře pro dospělou skoliózu

Operace páteře k léčbě idiopatické nebo degenerativní skoliózy dospělých se provádí za účelem:

• Uvolněte tlak na míchu a / nebo nervové kořeny, abyste snížili bolest
• Zastavte zhoršení skoliózy (např. Zvětšená velikost křivky)
• Snižte skoliotickou deformitu
• Stabilizujte páteř; zastavit progresi deformity
• Obnovte zarovnání páteře
• Zlepšit dýchání u pacientů s těžkou hrudní skoliózou (křivky větší než 90 stupňů)

Cílem chirurgického zákroku při skolióze je odstranit všechny významné oblasti nervové komprese, zlepšit stupeň (velikost) zakřivení (skolióza, lordóza, a kyfóza) a stabilizovat páteř prostřednictvím páteřní fúze. To bude obecně zahrnovat umístění vybavení, jako jsou šrouby, tyče nebo klece.

Chirurgie se často provádí na několika úrovních obratlů a je často složitější než běžné operace u degenerativních stavů, které se provádějí pouze na několika úrovních. Z tohoto důvodu by pacienti měli vyhledat lékaře, který má specializované školení a zkušenosti s léčbou skoliózy u dospělých.

Normální páteř ve srovnání s různými typy abnormálních poruch zakřivení páteře, jako je lordóza, kyfóza a skolióza. Zdroj fotografie: 123RF.com.

K dosažení cílů chirurgického zákroku se stále více používají minimálně invazivní techniky, které umožňují rychlejší zotavení pacienta a snížení komplikací. Rozhodnutí provést otevřenou, tradiční operaci versus minimálně invazivní - nebo hybrid těchto dvou typů - je založeno na individuálních potřebách pacienta a na úrovni pohodlí chirurga při použití různých dostupných technik. Klíčem je maximalizovat rychlost zotavení a přitom neohrozit dlouhodobé výsledky operace.

Spinální dekomprese

Pokud máte příznaky související s kompresí míchy nebo nervové komprese, je součástí chirurgického zákroku zmírnění komprese a odstranění těchto příznaků.

• Přímé dekompresní postupy (jako je laminektomie nebo foraminotomie) obvykle zahrnují odstranění struktur páteře (např. Degenerovaný disk, osteofyty, vazy), aby se uvolnil prostor kolem stísněných nervů míchy.

• Alternativně lze ke zvětšení prostoru pro nervy a zmírnění příznaků použít korekci skoliózy a obnovení normální výšky jakýchkoli zhroutených disků. Tomu se říká nepřímá dekomprese .

Zlepšení vyrovnání páteře

Primárním cílem operace pro skoliózu je zmenšení zakřivení a špatného vyrovnání páteře. Chirurg má k dispozici různé chirurgické techniky, které umožňují korekci spinálních zakřivení.

• Odstranění disků mezi obratly může být provedeno vložením rozpěr nebo klecí, které mohou uvolnit páteř a umožnit tak korekci zakřivení.
• Pokud nejsou zakřivení páteře samy o sobě příliš flexibilní, možná bude nutné odstranit klíny z kosti, aby se zvýšila pružnost a umožnila korekce. Odstranění klínů kosti se nazývá osteotomie.

Spinální fúze s instrumentací

Pro operaci skoliózy se do páteře vloží instrumentace (šrouby, tyče, háčky a / nebo klece), aby se zachovalo korigované zarovnání a podpořila fúze míchy. Přístrojové vybavení poskytuje počáteční podporu páteře, dokud úspěšně nedojde k fúzi.

Spinální fúze je proces, při kterém jsou jednotlivé obratlové kosti stimulovány k trvalému hojení spolu, v procesu, který nastává stejně jako hojení zlomenin. Materiál kostního štěpu se během operace používá k podpoře tohoto procesu. Kostní štěp je zabalen do a kolem chirurgické oblasti, například mezi dvě obratlová těla a kolem šroubů a tyčí.

Existují různé typy kostního štěpu a váš chirurg s vámi o nich bude diskutovat a pomůže vám vybrat nejlepší typ (y) pro vás. Proces hojení fúzí může trvat několik měsíců, než bude fúze pevná. V závislosti na zákroku a preferenci / zkušenosti chirurga mohou někteří pacienti po operaci nosit vzpěru nebo použít stimulátor růstu kostí.

Fyzikální terapie

Fyzioterapie (PT) je důležitou součástí pooperační péče. Vaše fyzická terapie začne během vaší hospitalizace. Může být poskytována u vás doma a později v ambulanci. Mezi cíle fyzikální terapie patří držení těla, protahovací pohyby pro pružnost nohou a aktivní cvičení, které vám pomohou získat sílu a vytrvalost. PT je důležitá investice do vašeho dlouhodobého zdraví a naučí vás, jak se bezpečně pohybovat po operaci.

Skolióza dospělých a kvalita života

Přijímat zprávy, že máte skoliózu jako dospělý, může být těžké slyšet, ale váš život může být stále naplněn aktivitami, které jste si vždy užili. Díky celé řadě osvědčených možností léčby idiopatické i degenerativní formy onemocnění nemusí skolióza mezi vámi a způsobem, jakým chcete žít.

Zobrazit zdroje

Skolióza dospělých. Webový server Spine Center UCLA. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Přístup k 13. února 2017.

Skolióza. Scoliosis Research Society. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Přístup k 13. února 2017.