Umělé disky - chirurgický výstřelek nebo skutečný průlom?

Klíčovou funkcí, kterou disky poskytují, je to, že fungují jako tlumiče páteře.Foto Zdroj: 123RF.com

Doktorka Lali Sekhonová se rychle etablovala jako vůdce v oboru chirurgie páteře, zejména v nově vznikajících oborech umělých disků. SpineUniverse měl štěstí, že dohnal doktora Sekhona na nedávné schůzce, aby si s ním povídal o umělých discích ao tom, jak mohou pomoci páteřovým pacientům.

Dr. Sekhon, v první řadě, co je „skutečný“ disk v páteři a co je umělý disk?

Dr. Sekhon: Technicky řečeno, skutečný disk v páteři je fibrokartilaginózní struktura, která sedí mezi sousedními obratlovými těly. Nejlepším způsobem, jak si představit disk, je představit si tvrdý, houbovitý polštář. Polštář se skládá z měkkého vnitřního jádra, které mu dodává pružnost, odraz a zpětný ráz. Pevnější vnější vrstva poskytuje sílu a podporu.

Klíčovou funkcí, kterou disky poskytují, je to, že fungují jako tlumiče páteře. Například, pokud byste měli skočit ze židle, asi dvě třetiny zatížení nebo tlaku, které prochází páteří, by byly rozptýleny disky.

Umělý disk se pokusí nahradit tuto funkci, pokud byl skutečný disk odstraněn. Umělý disk sedí mezi dvěma sousedními kostmi; obratle a nahradí původní disk. Umělý disk umožňuje pohyb a působí jako tlumič.

SpU: Jaký je nápad za umělými disky? Proč mohou být důležité?

Dr. Sekhon: Nejprve musíte pochopit, co se stane, když se disk zhorší nebo praskne. Když disk praskne, vnější část vyboulí a někdy i vnitřní jádro unikne a může tlačit na nervy nebo míchu. Tlak na nervy může způsobit značné bolesti a neurologické příznaky, jako je necitlivost nebo brnění na koncích; paže nebo nohy.

Pokud je nutný chirurgický zákrok kvůli neurologickým příznakům, často jediným způsobem, jak snížit tlak ze míchy nebo nervů, je disk zcela vyjmout. Když se tak stane, něco musí zaplnit prázdný prostor, jinak se kosti kýlí dopředu a způsobují neobvyklé naklonění, které samo o sobě může způsobit bolest.

Většina chirurgů vkládá nějakou formu kosti do prostoru, aby fúzovala obratle (kost) nad a pod prázdným diskovým prostorem. To v krátkodobém horizontu často funguje velmi dobře a lze to provést mnoha různými způsoby, jako jsou klece, desky a šrouby. Nakonec se sloučení stane pevným.

Za takovou techniku ​​však existuje cena. Hladiny nad a pod fúzovanou nebo pevnou oblastí jsou nyní nuceny absorbovat větší zatížení, protože mezi obratlemi není žádný houbovitý disk. Nyní víme, že až 30% disků nad nebo pod úrovní fúze se opotřebuje během 10 let a bude vyžadovat chirurgický zákrok. Během několika let se může u několika fúzí vyskytnout efektu stepladder.

Potřebovali jsme tedy najít způsob, jak nám umožnit vyjmout disky, ale také vložit něco do prostoru, který by zachoval pohyblivost páteře a sdílel zátěž vyvíjenou na páteř. Toho se snažíme dosáhnout pomocí umělých disků.

Zatím nevíme, zda to umělé disky skutečně dosáhnou, ale udržováním pohybu na úrovni, na které bylo provozováno, nadměrné zatížení není umístěno na úroveň nad nebo pod.

SpU: Z čeho jsou umělé disky vyrobené a jsou k dispozici pro všechny úrovně páteře?

Dr. Sekhon: Existuje mnoho různých typů umělých disků. Sdílejí podobné konstrukční zásady, které zahrnují udržování prázdného prostoru na disku otevřeného a umožňující normální pohyb páteře na této konkrétní úrovni. Některé umělé disky se skládají z elastických polymerů na čele s titanovými pouzdry, jako je například disk Bryan®. Jiní používají kulový a zásuvný kloub typu kov na kov, jako je například disk Prestige®. V bederní páteři jsou běžně implantovány kuličkové a zásuvkové disky. Na těchto dvou obrázcích můžete vidět rozdíly ve konstrukci mezi disky Bryan® a Prestige®.

Obrázek 1: Protéza umělého disku Bryan®.

Obrázek 2. Disk Prestige®.

Vrátíme-li se k vaší otázce, „jsou k dispozici pro všechny úrovně“, obecně se náhrada cervikálního umělého disku používá u C4-5, C5-6 a C6-7 a v bederní páteři, L3-4, L4-5. a L5-S1. Toto jsou úrovně, které se pravděpodobně opotřebují, a úrovně, které umožňují většinu pohybu.

SpU: Jak nedávno se začaly používat umělé disky? Používají se nyní po celém světě? Vyžadují chirurgové speciální použití, aby je mohli používat?

Dr. Sekhon: Bederní umělé disky se pohybují již více než 10 let s dobrým sledováním 10–15 let; jako Charite a PRODISC®. Na krku jsme měli disk Bryan® k dispozici pouze 2-3 roky. Starší verze existují již více než 10 let, ale mnoho z nich upadla z laskavosti.

Jsou k dispozici po celém světě a zejména široce používané v Evropě a stále častěji v Pacifiku. Ve Spojených státech jsou jak Bryan® disk, tak PRODISC® součástí aktuální studie FDA. Chirurgové potřebují k umístění těchto disků odborný výcvik.

SpU: Jaké typy páteře jsou vhodné pro výměnu disku? Existují zvláštní okolnosti, díky nimž je jeden pacient vhodnější než jiný? Co to je?

Dr. Sekhon: Ideální pacient pro protahování krční diskové artroplastiky je stejný pacient, kterého bychom považovali za přední cervikální fúzi; pacient s výčnělkem disku, který způsobuje příznaky paže nebo kompresi míchy.

V ideálním případě je nahrazena pouze jedna úroveň páteře, ale byly provedeny až tři úrovně. Stejní pacienti, které jsme v minulosti fúzovali, dostávají umělé disky. Samozřejmě, že ne všichni pacienti jsou pro tuto technologii vhodní, a proto je nezbytné hodnocení kvalifikovaným chirurgem.

V bederní páteři je hlavní indikací pro technologii umělých disků mechanická bolest zad, kde MR ukazuje jeden nebo dva abnormální disky a pozitivní diskogram.

SpU: Jak „osvědčené“ jsou umělé disky?

Dr. Sekhon: Umělé disky se prokazují v tom, že se bezpečně implantují a pacienti si vedou dobře. Skutečnou otázkou je, co se s těmito disky časem stane? Budou se opotřebovávat? Bude třeba je vyměnit? Laboratorní testy až 47 let na disku Bryan® zatím nenavrhují, i když se náhrady kyčle a kolena opotřebují po 10-15 letech.

SpU: Jaký vývoj očekáváte v následujících 2-5 letech, pokud jde o umělé disky?

Dr. Sekhon: Dalšími kroky jsou (1) objeví se několik různých typů, všechny s malým rozdílem v tom, jak dělají to, co dělají, (2) techniky jejich vkládání budou snazší a (3) indikace pro tyto operace budou objasněny. Éra páteřní artroplastiky je určitě tady.

SpU: Děkuji Dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Jste vítáni.