Podmínky

Avova nekróza: Co je to?

Avovaskulární nekróza (AVN) se vyvíjí, když kost ztrácí zásobu krve. AVN má několik dalších jmen, včetně Kummelovy choroby, osteonekrózy, aseptické nekrózy a ischemické nekrózy kostí. AVN obvykle ovlivňuje kost v bocích, stehnech, kolenou a bedrech - i když se může vyvíjet v jakékoli kosti v těle.

Kummelova choroba je zřídka se vyskytující variace vaskulární nekrózy, která může ovlivnit obratle páteře, obvykle oblast hrudní páteře (střední zadní část). Existuje mnoho různých poruch souvisejících s páteří, které mohou přispět k narušení přísunu krve obratlovců, jako jsou infekce, osteoporóza, radiační terapie, použití steroidů a metastatické nádory páteře. Stejně jako jiné orgány v těle, i kost potřebuje zdravý přísun krve, aby se znovu vybudovala, zůstala silná a podporovala páteř.

Vertebrální avaskulární nekróza. Autor: Mikael Häggström [CC0], z Wikimedia Commons

Důsledkem kterékoli z těchto poruch, které mohou narušit přísun krve do obratlů páteře, je zlomenina páteře, někdy nazývaná fraktura křehkosti. Kosti mohou oslabit do té míry, že zdánlivě malé poškození vede ke stlačení nebo klínovité zlomenině nebo vícenásobným zlomeninám, které mohou vést ke kyfóze, což je druh deformace páteře.

Přestože je Kummellova choroba vzácná, vědci se domnívají, že se stárnutím populace roste. Lidé s osteoporózou a starší dospělí mají větší riziko rozvoje této poruchy.

Avaskulární nekróza a Kummelova choroba sdílejí některé podobné příčiny a rizikové faktory

Poranění : Toto je známé jako trauma-související vaskulární nekróza. Zlomenina kyčle nebo obratle může vést k osteonekróze.

Zvýšený tlak v kosti : Tlak v kosti způsobuje zúžení krevních cév, což ztěžuje cévám dodávat dostatek krve do kostních buněk.

Určité rizikové faktory : Toto je známé jako netraumatická vaskulární nekróza. Tato rizika zahrnují zdravotní stav a volbu životního stylu, které ovlivňují metabolismus kostí nebo remodelaci kosti.

AVN má několik rizikových faktorů, včetně zdravotních stavů a volby životního stylu, které mohou zvýšit vaše šance na rozvoj poruchy:

Silné pití alkoholu
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů
Osteoporóza
Krevní sraženiny a arteriální zánět
Poruchy krve (jako je například srpkovitá nemoc)
Radiační a chemoterapie
Pankreatitida
Gaucherova choroba (vyskytuje se, když se v orgánech hromadí velké množství mastných látek)
Dekompresní nemoc (stav způsobující bublinky plynu v krvi)

Jak lékaři diagnostikují vaskulární nekrózu

Diagnostika páteře AVN způsobená traumatem - také nazývaná Kummellova choroba - začíná důkladným přehledem vaší anamnézy a symptomů. To vše je součástí vaší fyzické zkoušky.

Po fyzické prohlídce může lékař nařídit zobrazovací skenování, aby lépe viděl změny ve obratlících. Níže jsou uvedeny některé nástroje, které může lékař použít k diagnostice Kummellovy choroby:

Rentgen : Tento první řádek zobrazovacího testu může osvětlit problémy s páteřními kostmi. Není však schopen ukázat problémy s kostmi v rané fázi.
Počítačová tomografie (CT) : CT sken poskytuje trojrozměrný obraz vaší kosti. Ukazuje také „plátky“ kosti, díky čemuž je obraz jasnější, než to, co poskytují rentgenové a kostní skenování.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) : Tato technologie umožňuje vytvářet velmi podrobné snímky vašich měkkých tkání a kostí. Test je dostatečně citlivý na to, aby viděl problémy s kostí při jejich nejranějším počátku, což rentgen nedokáže udělat.
Kostní sken : Kostní sken, známý také jako kosterní scintigrafie, se často používá u lidí, kteří mají normální rentgen. Do postižené kosti se vstříkne radioaktivní barvivo a pomocí speciální kamery se odebere snímek vaší kosti. Obrázek ukazuje, jak barvivo prochází vaší kostí a kde dochází k normální tvorbě kostí.
Biopsie : Biopsie je chirurgický zákrok, při kterém je tkáň z postižené kosti odstraněna a studována. Ačkoli biopsie je přesvědčivým způsobem diagnostiky AVN, používá se zřídka, protože vyžaduje chirurgický zákrok.
Funkční vyšetření kosti : Zkoušky k měření tlaku uvnitř kosti mohou být použity, pokud váš lékař má silné podezření, že máte AVN, navzdory normálnímu rentgenovému vyšetření, kostnímu skenování a MRI. Tyto testy jsou velmi citlivé na detekci zvýšeného tlaku ve vaší kosti, ale vyžadují operaci.

Jak se léčí avaskulární nekróza?

Mezi cíle léčby AVN patří zlepšení vašeho používání postiženého kloubu, zastavení dalšího poškození kosti a zajištění přežití kostí a kloubů.

Pokud máte rané stádium Kummellovy choroby, může Vám lékař předepsat léky k léčbě bolesti a / nebo zánětu. Fyzioterapie (PT) může být součástí vašeho léčebného plánu. Fyzioterapeut vás může naučit, jak bezpečně cvičit a chránit vaše klouby a kosti při budování síly, flexibility a vytrvalosti.

Ačkoli nechirurgické ošetření může pomoci udržet bolest na uzdě, je obecně dočasným řešením pro lidi s onemocněním Kummel. V mnoha případech je operace páteře nezbytná, aby se zabránilo progresi stavu do té míry, že by to poškodilo vaši kvalitu života.

Chirurgie páteře u onemocnění Kummel může mít několik účelů, v závislosti na vašich konkrétních příznacích. Jako takový může váš lékař použít jediný chirurgický přístup nebo kombinovat techniky, aby vám poskytl nejlepší možný výsledek. Například:

Pokud máte páteřní zlomeninu páteře, může lékař provést vertebroplastiku nebo kyphoplastiku, aby se stabilizoval kompresní zlomeninu.

Pokud se u vás vyskytla neobvyklá kyfóza, může váš lékař doporučit osteotomii (chirurgické odstranění kosti) v kombinaci se spinální instrumentací a fúzí. Tato kombinace chirurgických postupů může zmenšit velikost kyphotické křivky, vyrovnat páteř a stabilizovat ji.

Někteří pacienti s onemocněním Kummel mají bolesti a neurologické příznaky, jako je necitlivost nebo slabost. Pokud jsou příznaky způsobeny kompresí nervů, může být doporučena chirurgická dekomprese páteře (jako je foraminotomie), aby se uvolnil tlak na sevřené nervy a zabránilo se možnému trvalému poškození nervů.

Další chirurgická možnost AVN je známá jako dekomprese jádra . Tento postup zahrnuje odstranění vnitřní vrstvy kosti, která snižuje tlak v kosti, zvyšuje průtok krve do kosti a umožňuje vytváření více krevních cév.

Jádrová dekomprese funguje nejlépe u lidí, kteří jsou v nejranějších stádiích vaskulární nekrózy, často před kolapsem kloubu. Tento postup může snížit bolest a zpomalit progresi destrukce kostí a kloubů.

Po dekompresi jádra může váš lékař implantovat kostní štěp, aby pomohl stimulovat růst a hojení nových kostí. Kostní štěp transplantuje zdravou kost z části těla, jako je noha, do postižené oblasti. K dispozici je také několik syntetických kostních štěpů. V závislosti na místě a rozsahu operace očekávejte dlouhé zotavovací období, obvykle od 6 do 12 měsíců.

Stejně jako ve všech oblastech medicíny i vědci neustále zkoumají způsoby léčby, které mohou lidem s AVN pomoci. Jednou z oblastí zájmu jsou terapie, které zvyšují růst nových kostí a krevních cév. Tato léčba byla použita experimentálně samostatně a v kombinaci s jinými léčbami, jako je osteotomie a dekomprese jádra.

Váš lékař s vámi bude spolupracovat na vývoji vlastního léčebného plánu, který se bude zabývat vašimi příznaky a anamnézou.

Váš výhled s vaskulární nekrózou (Kummelova choroba)

U většiny lidí s avaskulární nekrózou (také známou jako osteonekróza, aseptická nekróza a ischemická nekróza kostí) je léčba pokračujícím procesem. Váš lékař může nejprve doporučit nejméně invazivní přístup a pozorovat, jak reagujete, než postupujete k podstatnějším terapiím AVN. Pokud váš stav ovlivňuje páteřní stavce a byl způsoben traumatem nebo zraněním (Kummellova choroba), může několik léčebných postupů pomoci zabránit komplikacím, jako je fraktura páteře, deformita kyfózy a nervová bolest, která narušuje váš život.

Zobrazit zdroje

Avaskulární nekróza. Web univerzity University of Miami Hospital and Clinics. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Přístup k 4. červnu 2018.

Avaskulární nekróza (osteonekróza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avcular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Naposledy zkontrolováno 1. září 2016. Přístup k 4. červnu 2018.

Foran JRH, Miller MD. Osteonekróza kyčle. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Naposledy zkontrolováno leden 2018. Přístup k 4. červnu 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummelova choroba: nepříliš vzácná komplikace zlomenin osteoporotické vertebrální komprese. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10, 3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummellova choroba. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 Jul; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Přístup k 4. červnu 2018.

Siegel LB, Alva EM. Vaskulární nekróza bederní páteře. J Clin Rheumatol . 1996 únor; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Přístup k 4. červnu 2018.