Zlomeniny prasknutí: Definováno a diagnostikováno

Co je to burstová fraktura?

Zlomenina prasknutí je popisný termín pro poranění páteře, ve kterém je obratlovo tělo stlačeno. Obvykle se vyskytují při těžkém traumatu, jako je nehoda motorového vozidla nebo pád z výšky. S velkou silou svisle na páteř může být rozdrcena obratle.

S velkou silou svisle na páteř může být rozdrcena obratle. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Pokud je drcen pouze v přední části páteře, má tvar klínu a nazývá se kompresní zlomenina. Pokud je však tělo obratle drcené ve všech směrech, nazývá se to prasklá zlomenina. Termín burst znamená, že okraje obratlovců se rozprostírají ve všech směrech. Toto je mnohem těžší zranění než kompresní zlomenina ze dvou důvodů. S rozprostřenými okraji kosti ve všech směrech může dojít k poranění míchy. Fragment kosti, který je rozprostřen směrem k míše, může otlačit míchu a způsobit ochrnutí nebo částečné neurologické poškození. Rovněž rozdrcením celého okraje obratlového těla je páteř mnohem méně stabilní než kompresní zlomenina.

Nervové zranění

Neurologické poškození způsobené zlomeninou praskliny sahá od žádného poškození až po úplnou ochrnutí. Stupeň neurologického poškození je obvykle způsoben velikostí síly, která je přítomna v době poranění, a velikostí kompromisu míchy. S větším množstvím síly, více fragmentů kosti může být tlačen do míchy způsobit větší ztrátu funkce míchy. To může způsobit ztrátu síly, pocitů nebo reflexů pod úrovní zranění.

Typicky může při prasknutí zlomeniny, ke kterému dochází na křižovatce hrudní a bederní páteře, dojít k ochrnutí nohou a ke ztrátě kontroly nad střevem a močovým měchýřem. Při neúplném poranění míchy je vidět pouze částečná ochrnutí nebo reflexní ztráta. U mírných zlomenin může dojít pouze k přechodným symptomům nebo k neurologickému poškození.

Těžká bolest

Zlomeniny prasknutí způsobují silnou bolest. Typicky je to bolest na úrovni zlomeniny, to znamená v zádech. Po distribuci postižených nervů však může být v nohou také bolest. Mnoho pacientů si stěžuje na pocit typu elektrického šoku do nohou, když dojde ke stlačení míchy. Většina pacientů se zlomeninou prasknutí není schopna chodit bezprostředně po poranění. Pacient může zřídka odcházet od nehody a stále mít zlomeninu. Často je však množství bolesti dost silné, že pacienti vědí, že je dobrý nápad chodit.

Diagnóza

Na místě nehody by pacienti, kteří si stěžují na silnou bolest v zádech, neměli být umístěni do sedu pro ohnuté místo. Měly by být uloženy v rovině a přepravovány v rovné poloze. Pacient, který stojí nebo sedí se zlomenou zlomeninou, může zvýšit neurologické poškození. Zlomeniny zlomeniny vyžadují okamžitou lékařskou péči ortopedem nebo neurochirurgem vyškoleným v chirurgii páteře. Pacient by měl být převezen do pohotovostní místnosti a měl by být získán rentgen.

Diagnóza zlomeniny při roztržení se obvykle provádí rentgenovým zářením a skenováním CAT. Příležitostně může být také nařízeno vyšetření MRI, aby se vyhodnotilo množství traumatu měkkých tkání, krvácení nebo narušení vazů. Přezkum skenu CAT a rentgenových paprsků umožňuje ošetřujícímu lékaři stanovit, zda jde o úroveň zlomeniny, ať už jde o kompresní zlomeninu, zlomení praskliny nebo dislokaci zlomeniny, a určit množství kompromisu v páteřním kanálu a páteře úhlení. Všechny tyto faktory vstupují do procesu rozhodování o léčbě.

Fyzikální vyšetření by mělo být provedeno za účelem zdokumentování jak deformity páteře, tj. Angulace páteře nebo něhy páteře na úrovni zlomeniny, jakož i neurologické vyšetření.

Neurologické vyšetření by mělo zahrnovat testování síly svalů, senzace a reflexů dolních končetin, jakož i testování kontroly svěrače a svěrače močového měchýře.

Komentář Iain Kalfas, MD

Tyto články poskytují vynikající přehled o komplexním zranění: zlomeniny v torakolumbární oblasti páteře. Tyto zlomeniny mohou mít za následek celou řadu klinických projevů, počínaje mírným nepříjemným pocitem dolní části zad až po úplnou paralýzu. Autor správně zdůrazňuje nutnost včasného rozpoznání těchto zranění, aby se předešlo vážným neurologickým následkům. Články poskytují stručný popis běžnějších typů zlomenin v této oblasti a přesně přezkoumávají přijatelné možnosti řízení pro každý typ zranění.