Příčiny neúspěšné chirurgie zad jsou vícerozměrné

"Mým zájmem jako chirurga páteře a specialisty na bolest je to, že vidím mnohem zbytečnější chirurgii páteře a velmi malé zacházení s faktory životního stylu, které by, pokud by byly osloveny, mohly negovat potřebu chirurgického zákroku." - Ralph F. Rashbaum, MD

Špatná operace spojená s nesprávnou rehabilitací může způsobit selhání syndromu zády. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Jak mohou chirurgové snížit riziko syndromu selhání zády (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Začneme tím, že identifikujeme „všechny“ patologické procesy, které u pacienta existují v době, kdy se prezentuje. Pacient může mít herniovaný disk jako hlavní přispěvatel k problému bolesti dolních končetin, ale může mít také kostní náraz na nerv, a to buď na této úrovni nebo nad nebo pod nervem běžícím z páteře do noha. Pokud se vám při první operaci nepodaří vyřešit všechny oblasti komprese, vytvoříte FBSS a pacient se nezlepší.

Takže kromě toho, že neprovedeme správný výběr pacienta, nemáme selhání při stanovení správné diagnózy, což vede k selhání správného chirurgického zákroku. Pokud v procesu diagnostiky problému bolesti pacientů dospějeme k závěru, že musíme dekomprimovat nerv, musíme si být naprosto jisti, jakou léčebnou cestu se vyvíjíme. Pokud je dekomprese mimořádně velká, do té míry, že ambice a fyzická aktivita způsobují iatrogenní frakturu, vytvořili jsme problém. Je to dvojitá whammy. Špatná operace spojená s nesprávnou rehabilitací může způsobit FBSS.

O souvislosti mezi obezitou a problémy se zády bylo napsáno mnoho. Co si o tom myslíš?

Dr. Rashbaum: Jedním z největších problémů společnosti je obezita. To je obrovský problém. Studie ukazují, že u obézní populace není vyšší výskyt herniovaných disků než u populace s normální hmotností. Ale co se stane, je to, že obézní populace je tak podřízená, že její rehabilitační proces je prodlužován a nemají tendenci se dobře. Chirurgové tedy musí, pokud je to možné, povzbudit obézní pacienty ke stravě a přimět je k účasti na vlastním blahu.

Někteří pacienti s nadváhou jsou obézní. Jsou to lidé, kteří, i když nejsou morbidně obézní, což je podle definice 100 liber nad ideální tělesnou hmotností, mají nadváhu mezi 30 až 100 liber. Termín „morbidní obezita“ označuje, že jiné tělesné systémy trpí v důsledku nadváhy (tj. Slinivky břišní, srdce, plíce, periferní klouby, boky, kolena, kotníky a páteř). Kromě toho vidíme super morbidní obezitu - 150 liber nad normální tělesnou hmotnost. Co to znamená, co se týče zády a léčení? Možná jste provedli mistrovskou operaci pro problém bolesti nohou, ale součástí této operace je vytvoření potenciálu pro bolesti zad a FBSS. To je důvod, proč je tak důležité vybírat a vybírat naše pacienty moudře.

Zdá se tedy, že přistupujete k operaci holisticky a vyhýbáte se FBSS. Bylo by to přesné prohlášení?

Dr. Rashbaum: Jako chirurgové musíme pochopit, proč děláme postup a vzít v úvahu všechny faktory, které by mohly přispět ke špatnému výsledku. V mé mysli není pochyb, že stále více vytváříme FBSS, protože léčíme bolesti zad bez ohledu na životní styl a další faktory, které problém vytvářejí.

Máme více páteřních chirurgů, kteří vidí více lidí s bolestmi zad, což je z velké části benigní situace, a tyto lidi podrobují špatně koncipované operaci. Mým zájmem jako chirurga páteře a specialisty na bolest je to, že vidím mnohem zbytečnější chirurgii páteře a velmi malé zacházení s faktory životního stylu, které by, pokud by byly osloveny, mohly negovat potřebu chirurgického zákroku.