Úvahy o výměně děložního kotouče a chirurgie

Pokud máte silnou bolest krku, která nereaguje na neoperační léčby, jako jsou léky nebo fyzikální terapie, může být čas prodiskutovat operaci se svým lékařem. Součástí vaší konverzace by měla být umělá náhrada cervikálního disku.

Richard D. Guyer, MD, spoluzakladatel a ředitel stáže v Texas Back Institute, spolu-ředitel Centra pro výměnu disků a docent klinického ortopedie na University of Texas Southwestern, je odborníkem na umělé děložní čípky a věnuje svou praxi této technice. Podívejte se, jak by mohl v tomto příkladu pacienta v reálném životě zacházet s potenciálním kandidátem na umělou náhradu cervikálního umělého disku.

Pacientova anamnéza a herniace děložního hrdla

Margaret, 47leté matce tří chlapců, byla diagnostikována mírná herniace disku na úrovni C5-C6 její krční páteře. Vyzkoušela několik neoperačních ošetření a chce se vyhnout operaci. Margaret však začíná přehodnocovat své možnosti kvůli zhoršující se bolesti krku, která vyzařuje dolů do její paže, což způsobuje občasné znecitlivění a mravenčení. Její lékař doporučil fúzi páteře, ale Margaret váhá. Chce se dozvědět více o výměně cervikálního disku, a pokud může být kandidátkou.

Pacienti mohou mít bolesti na spodní části krku. Mohou také mít něhu v a kolem lopatky. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Když pacient jako Margaret požádá o radu ohledně toho, co může být nejlepší - cervikální fúze nebo umělý disk - co říkáte?

Dr. Guyer: V případě Margaret má jen 47 let - takže v ideálním případě bychom si chtěli zachovat pohyb v krku raději výměnou disku, než abychom ji srazili pryč.

Zpočátku mají spinální fúze a umělá výměna disku stejné výsledky. Rozdíl mezi těmito postupy se projeví, když se podíváte na dlouhodobé výsledky. Data ukazují, že 7-10 let po operaci mají pacienti, kteří mají umělou náhradu disku, 3-4krát nižší riziko, že budou muset podstoupit druhou operaci ve srovnání s pacienty, kteří mají spinální fúzi. Fúze páteře způsobuje větší stres a namáhání na sousedních úrovních páteře, což zvyšuje riziko druhé operace po linii.

Náhrada cervikálního umělého disku poskytuje vynikající úlevu od bolesti, zejména pro bolest paží. Mnoho pacientů hlásí úplné vyřešení bolesti paží ihned po zákroku. Funkční aktivity se také znatelně zlepšují do 6 týdnů a pacienti si i nadále dobře vedou 7 až 10 let po výkonu.

Pooperační děložní rentgenové paprsky ukazují umělý disk implantovaný mezi dvě obratlová těla v krku. Zdroj fotografie: SpineUniverse.

Musí existovat situace, kdy je nejlepším léčebným průběhem pacienta fúze. Kdy se fúze doporučuje?

Dr. Guyer: Spinální fúze se doporučuje, když dojde k závažnému kolapsu disku nebo pokud jsou přítomny velké kostnaté ostrohy, které vyžadují příliš velké odstranění kosti, aby byl umělý disk bezpečně implantován.

Co s pacientem jako je Margaret, co obvykle najdete při fyzickém a neurologickém vyšetření?

Dr. Guyer: Má hernia v C5-C6, takže bych očekával, že si stěžuje na bolest krku, ramene a paží, která vyzařuje do jejího palce. Obvykle by měla provokativní Spurlingův manévr, který by reprodukoval bolest, která vyzařuje Margaretinu paži. Může také mít chybějící bicepsový reflex a necitlivost palce.

Pacienti, jako je Margaret, někdy trpí bolestí na krku - to je místo, kde nervové kořeny C5-C6 opouštějí páteř. Oni také často mají něhu v a kolem lopatky.

Jaké zobrazovací testy byste si objednali pro Margaret?

Dr. Guyer: Obvykle bychom si do 6 měsíců objednali obyčejné rentgenové paprsky, ohýbací filmy (dopředu a dozadu, také nazývané flexe a prodloužení) a MRI.

Předoperační krční paprsky krku. Zdroj fotografie: SpineUniverse.

Stejně jako mnoho pacientů, Margaret o těchto implantátech neví, s výjimkou různých výrobců. Jaké jsou rozdíly mezi disky? Jak dlouho umělý disk vydrží poté, co je implantován?

Dr. Guyer: Existuje několik rozdílů mezi umělými disky. Některé disky jsou stabilnější než jiné. Stabilnější disk může být upřednostňován u někoho, kdo má hypermobilitu v krku a vyžaduje disk s větším omezením. Disky jsou vyrobeny z různých materiálů, jako je kov s polyethylenem, kov s kovem a polyuretan. Také některé z novějších disků umožňují určitou kompresi, která je navržena tak, aby přesněji simulovala lidský disk.

Umělé disky jsou testovány v laboratorním prostředí a je zjištěno, že vydrží ekvivalentem 40 let.

Provádí se operace otevřeně nebo minimálně invazivně?

Dr. Guyer: Ano, jedná se o minimálně invazivní postup. V případě Margaret by vyžadovala jednostupňovou implantaci, která obvykle využívá řez 2, 5 cm provedený v kožním záhybu nebo rovnoběžně se záhybem. Procedura se provádí předně - přes přední část krku. Prořízl jsem pouze kůži a tenkou vrstvu svalu pod kůží a pak jsem otevřeně rozřízl, aby nedošlo k narušení normální anatomie. To znamená menší bolest po operaci a kratší dobu zotavení.

Provádějí všichni chirurgové páteře operaci náhrady disku v krku? Jak by měl pacient vybrat chirurga?

Dr. Guyer: Ne všichni chirurgové provádějí výměnu disků, takže pacient musí provést svůj výzkum, aby našel chirurgy, kteří mají velmi zkušenosti s výměnou disků.

V Texas Back Institute bylo naše centrum první, kdo provedl výměnu disku. Tento postup nabízíme od března roku 2000 a nadále mu věnuji svou praxi.

Jak důležité jsou osobní chirurgické výsledky chirurga?

Dr. Guyer: Čím více postupů chirurg provádí, tím lepší jsou výsledky. To platí pro jakýkoli chirurgický zákrok, nejen pro umělou výměnu diskového krčku.

S mými dvěma partnery jsme společně provedli více než 2 000 operací při výměně disků. Najděte lékaře s bohatými zkušenostmi a můžete očekávat lepší výsledky.

Co může Margaret ve vašich rukou očekávat před a po operaci náhrady krčního disku?

Dr. Guyer: Před operací bude Margaret symptomatická - bude mít bolesti na krku a pažích, což ovlivní její kvalitu života. Po operaci očekávám, že se probudí s úplnou úlevou od bolesti paží. Operace umělého disku děložního čípku má 95% šanci na vyřešení bolesti paží.

Její neurologické příznaky - necitlivost a slabost - mohou být po operaci pomalejší. Převážná většina pacientů uvidí jejich nervovou funkci obnovenou po umělé výměně cervikálního disku, ale může to trvat až rok. Záleží také na tom, jak dlouho pacient zažil nervové symptomy před operací páteře.