Bipolární hádanka: Děti a bipolární porucha

V poslední době jsem byl součástí příliš mnoha vášnivých diskusí o bipolární poruše u dětí. Protože vím o několika případech, kdy to bylo pro rodiče naprostým zármutkem, je pro mě těžké nereagovat defenzivně na lidi, kteří odmítají všechny dětské poruchy nálady jako důkaz nadměrně léčeného národa.

Takže jsem si myslel, že znovu zveřejním výňatky z vynikajícího a komplexního článku Jennifer Eganové, který se před časem objevil v New York Times Magazine. Profilová také několik různých rodin, mluví s odborníky v oboru a ptá se lékařů, jak postupují při diagnostice dítěte s bipolární poruchou a proč se toto procento u dětí zvyšuje.

Přečetl jsem více lékařských odstavců. Popisy dětských příznaků však stojí za přečtení.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (aktuální vydání se označuje jako DSM-IV) popisuje bipolární poruchu jako stav, jehož průměrný věk nástupu je 20 let, ale prakticky všichni vůdci v oboru nyní tvrdí, že věří, že u dětí existuje také. Nesouhlasí s tím, co přesně charakterizuje onemocnění u dětí nebo jak je rozšířené; někteří to nazývají vzácné, zatímco jiní říkají, že je to běžné.

Mnoho lékařů tvrdí, že nemoc vypadá u dětí výrazně odlišně než u dospělých, ale otázka, jak se liší, nebo jaké diagnostické výrazy jako „velkolepost“, „zvýšená nálada“ nebo „let nápadů“ (všechny potenciální příznaky bipolární poruchy u dospělých) i když mluvíte o dětech, ponechává prostor pro interpretaci.

Například je normální, že děti předstírají, že jsou superhrdinové, nebo věří, že mohou běžet rychleji než auta, zatímco u dospělých by tato přesvědčení byla známkou velkoleposti. Stejně nejasné je, zda z dítěte, u kterého je identifikována bipolární porucha, vyroste bipolární dospělý. Probíhají práce na D.S.M.-V a byly zahájeny diskuse o tom, jak řešit problém bipolárních dětí.

Jak mi řekla Ellen Leibenluftová, která vede pediatrický bipolární výzkumný program v Národním ústavu duševního zdraví, „určitě bude - a musí to být - podrobnější popis toho, jak bipolární porucha u dětí vypadá, jak ji diagnostikuje a některé z výzev. “

Studie z loňského podzimu měřila čtyřicetinásobný nárůst počtu návštěv lékařů v letech 1994 až 2003 u dětí a dospívajících, u nichž se uvádí, že mají bipolární poruchu, a tento počet pravděpodobně dále vzrostl. Většina lékařů, se kterými jsem mluvil, shledala zavádějící „čtyřicetinásobný nárůst“, protože počet bipolárních dětí na začátku studie byl prakticky nulový a na konci studie činil méně než 7 procent všech poruch duševního zdraví identifikovaných u dětí .

Mnoho lidí také uvedlo, že protože bipolární děti jsou často těžce nemocné, mohou úměrně představovat více návštěv lékařů než děti s jinými psychiatrickými stížnostmi, jako je A.D.H.D. nebo úzkostná porucha. Přesto téměř každý klinik, se kterým jsem mluvil, řekl, že bipolární nemoc je u dětí nadměrně diagnostikována.

Ve studiích Leibenluftu v Národním ústavu duševního zdraví bylo zjištěno, že pouze 20 procent dětí identifikovaných s bipolární poruchou splňuje přísná kritéria pro toto onemocnění. Breck Borcherding, dětský psychiatr v soukromé praxi ve washingtonské oblasti, řekl: „Pokaždé, když jedno z mých dětí jde do nemocnice, vyjde s bipolární diagnózou. Je to velmi frustrující. “

Existuje mnoho možných příčin náhlého šílenství dětských bipolárních diagnóz. Za prvé, kritický nedostatek dětských psychiatrů, zejména ve venkovských oblastech, znamená, že mnoho dětí je viděno dospělými psychiatry nebo - častěji - rodinnými lékaři, kteří nemají dostatečnou odbornost v dětské psychiatrii. Řízená péče obvykle platí za jedno krátké psychiatrické hodnocení (a přísně omezuje počet terapeutických schůzek ročně) - není to dost času, mnozí říkají, k přesné diagnostice stavu u duševně nemocného dítěte.

Pak je tu „Bipolární dítě“, úspěšná kniha, kterou vydal psychiatr Demitri Papolos a jeho manželka Janice v roce 1999 a kterou označil více než jeden rodič, s nímž jsem mluvil jako „bible“. Papolosesův popis dětské bipolární poruchy byl shromážděn částečně pomocí odpovědí na online dotazník vyplněný stovkami rodičů na seznamu elektronických adres, kteří uvedli, že věří, že jejich děti jsou bipolární (a kteří často měli silnou rodinnou anamnézu onemocnění). .

Diagnostická kritéria Papoloses zahrnují některé idiosynkratické položky - například velká touha po sacharidech - které se v D.S.M.-IV nenacházejí nikde. Mnoho rodičů nicméně chodí do ordinací lékařů, kteří si již přečetli „Bipolární dítě“, a dospěli k závěru, že jejich děti jsou bipolární. Protože lékaři se při diagnostice poruch u dětí velmi spoléhají na zprávy rodičů, mohou mít tyto „prediagnostiky“ dopad na výsledek.

A samozřejmě existují tlaky a nevýhody z farmaceutického průmyslu, které mohou těžce těžit z drahých léků - často používaných v kombinaci -, které jsou předepisovány na bipolární onemocnění, navzdory skutečnosti, že jen velmi málo z těchto léků bylo schváleno pro použití u dětí.

Přes veškerou možnou nadměrnou diagnózu pediatrické bipolární poruchy však mnoho lidí v oboru také říká, že spousta skutečně bipolárních dětí, které by mohla mít prospěch z terapie, propadá trhlinami. Toto je zásadní problém; studie jasně ukazují, že čím déle bude bipolární porucha neléčena, tím horší je dlouhodobá prognóza člověka. Mezi 10 a 15 procenty lidí trpících bipolární poruchou nakonec spáchá sebevraždu.

Některé studie naznačují, že u mladých lidí může bipolární porucha skutečně vzrůst. Jedna zajímavá hypotéza zahrnuje genetický fenomén známý jako „předvídání“, při kterém se geny po generace více koncentrují a přinášejí s každou následující generací silnější formu a dřívější nástup nemoci. Další teorií je „asortativní páření“, ve kterém mobilnější a proměnlivější společnost, jako je ta naše, umožňuje spojení lidí, jejichž vzájemná přitažlivost může být částečně způsobena sdílenou genetickou dispozicí k něčemu jako bipolární porucha, a tak koncentruje genetickou zátěž v jejich potomek.

Chcete-li pokračovat ve čtení článku, klikněte sem.