Proč antidepresiva žijí podle humbuku: Vidím šálek napůl plný

Vždycky mě trochu dráždí články, jako byl ten nedávno publikovaný v časopise Time: „Proč antidepresiva nežijí v humbuku“ od Johna Clouda.

Proč?

Protože vím, že někde venku existuje člověk, který zoufale potřebuje léčbu těžké deprese, ale takový článek by mohl být rozhodujícím faktorem, který by se o to nepokračoval.

Vím to, protože jsem tam byl.

Před třemi lety mi přítel, který byl proti mému užívání léků, podal kopii článku O Magazine „The Valley of the Dulls: On Taking Antidepresants“, který obsahoval rozhovor po rozhovoru s lidmi, kteří tvrdili, že antidepresiva ovlivňují jejich kreativitu, osobnost, kognitivní funkce a rozsah emocí.

Byl jsem na cestě na psychiatrickou konzultaci u Johnse Hopkinse. Hopkins, který už vyzkoušel šest psychiatrů, bude posledním krokem, než se vzdá. A ten článek mě téměř přiměl otočit auto. A abych si pomyslel, byl bych tak blízko tomu, abych konečně dostal potřebnou léčbu.

Tak mě vyslechni. Potřebuji vyplnit díry v Cloudově příběhu.

Cloud píše: „článek publikovaný v PLoS Medicine o rok dříve naznačil, že široce používané SSRI, včetně Prozac, Effexor a Paxil, nenabízejí klinicky významnou výhodu oproti placebu u pacientů se středně těžkou nebo těžkou depresí.“ Ano, ale …. Musíte to pochopit v kontextu, který J. Raymond DePaulo, Jr., psychiatr na Lékařské fakultě Johna Hopkinse představuje v létě 2008 v bulletinu „Johns Hopkins Depression and Anxiety Bulletin“:

Studie PLoS zjistila, že v průměru měli pacienti užívající léky podstatnou odpověď měřenou stupnicí hodnocení deprese. Zatímco začínali se skóre zhruba 26 (na 54bodové stupnici, kde vyšší znamená více depresivní), po šesti týdnech léčby klesli na přibližně 16.

Pacienti, kteří užívali placebo, však měli v průměru také silnou odezvu, která klesla na přibližně 18.

Obrázek placeba však byl o něco složitější. Na rozdíl od odpovědi antidepresivy, která se nelišila podle toho, jak byli původně depresivní pacienti, byla odpověď na placebo nejsilnější u lidí NEJMÉNĚ DEPRESOVANÝCH, přičemž poklesla u těch, jejichž onemocnění bylo závažnější.

Zde je zpráva „Vezměte si domů“ č. 1: Antidepresiva vykazovala významnou výhodu oproti placebu u pacientů s těžkou depresí, ale ne u pacientů s mírnou a středně těžkou depresí.

Možná to není tak překvapivé.

Poté Cloud diskutuje o vládou financovaném pokusu nazvaném Alternativy sekvenční léčby ke zmírnění deprese (STAR ​​* D). Analyzovala 2 876 lidí po celé zemi trpících depresivní poruchou a je první studií, která poskytuje vědecké údaje o tom, co dělat pro pacienty rezistentní na léčbu.

Cloud píše:

Nyní hlavní nová studie naznačuje, že kritici i navrhovatelé mohou mít pravdu o SSRI: léky mohou fungovat, ale zdá se, že fungují nejlépe pouze u podskupiny pacientů s depresí - u pacientů s omezeným rozsahem psychologických problémů. Lidé, jejichž deprese je kombinována s, řekněme, zneužíváním návykových látek nebo poruchou osobnosti, nemusí dostávat velkou pomoc od SSRI - což je nešťastné pro 45 až 60 procent pacientů v USA, kterým byla diagnostikována běžná duševní porucha, jako je deprese, a také splňovat kritéria pro alespoň jednu další poruchu, jako je zneužívání návykových látek.

Kdybych teď neměl nějakou literaturu od Johna Hopkinse o stejné studii, mohl bych si přečíst, že jako člověk, který bojuje s depresí, řekne: „Člověče, nikdy se to nezlepší. Možná bych se měl hned teď podívat. “

Nebudu to však říkat, protože to vím lépe. A protože jsem četl jinou interpretaci téže studie v bulletinu Johns Hopkins Depression and Anxiety Bulletin z jara 2009:

STAR * D je mezníková studie: Lékaři a lidé trpící depresí mají poprvé rozsáhlá data z rozsáhlé dlouhodobé studie, která přímo srovnává strategie léčby antidepresivy.

Pokud užíváte antidepresivum k léčbě deprese a necítíte se o nic lépe, výsledky STAR * D jsou pro vás obzvláště relevantní.

Nevzdávejte se léků! To je nejdůležitější zpráva, které je třeba porozumět. Možná budete potřebovat vyšší dávku, delší dobu léčby, úplně jinou drogu nebo kombinaci léků. Experimentování s těmito možnostmi léčby může vést k uzdravení téměř 70 procent osob s těžkou depresí.

Opět: Experimentování s možnostmi léčby může vést k uzdravení téměř 70 procent těžce depresivních lidí.

To pro mě není zklamáním. Je to mnohem více než polovina. A se všemi ostatními nástroji mého uzdravení - terapií, kognitivně behaviorální terapií, modlitbou a meditací, rybím olejem, oslovováním, výzvami k přátelům, cvičením a psaním - mohu riskovat, že moje šance na uzdravení budou mnohem vyšší než 70 procent.

Řekl bych, že to, co máme tady, ve STAR * D, je sklenice do poloviny plná. Každopádně do očí.