Léčba generalizované úzkostné poruchy
Je těžké žít s nadměrnými, nekontrolovatelnými a tvrdohlavými obavami. Možná vás to v noci udrží. Možná obavy nastanou první věc ráno, když otevřete oči. Možná máte pocit, že jste málokdy bez starostí. Ve skutečnosti se lidé mohou starat kdekoli od 3 do 10 hodin denně.
Tento druh ochromujících starostí je však vysoce léčitelný pomocí psychoterapie a léků. Například podle léčebných pokynů Královské australské a novozélandské vysoké školy psychiatrů je pro mírnou GAD nejlepší kognitivně behaviorální terapie (CBT). U středně závažného GAD se doporučuje CBT nebo selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). U těžkých GAD je nejúčinnější možností kombinace CBT a léků.
U většiny lidí, kterým je nově diagnostikována GAD, UpToDate.com také doporučuje buď SSRI nebo SNRI, CBT nebo obojí, protože se jedná o nejlépe prostudovanou léčbu pro efektivní léčbu GAD.
Společně se vyskytující stavy jsou také běžné u GAD - a budou řídit specifika vaší léčby. Například někteří jedinci, kteří mají GAD a těžkou depresi, nemusí být schopni plně se účastnit CBT. Začali by tedy užívat SSRI a pak by také mohli zahájit CBT.
Jak National Institute for Health and Care Excellence (NICE), tak kanadské směrnice pro léčbu úzkostných poruch doporučují jako první linii psychologické intervence (často CBT) a SSRI nebo SNRI pro jednotlivce, kteří z léčby neměli prospěch (spolu s jiné léky jako alternativa druhé linie).
Psychoterapie
Léčbou první linie a zlatým standardem pro léčbu generalizované úzkostné poruchy (GAD) je kognitivně behaviorální terapie (CBT). CBT pro GAD je multimodální léčba, což znamená, že zahrnuje různé složky, které se zaměřují na různé příznaky nemoci: fyzické, kognitivní a behaviorální.
Celkově si CBT klade za cíl pomoci vám zmírnit úzkost a znepokojující myšlenky, účinně zvládat stres a uklidnit nervový systém. Vy a váš terapeut budete společně pracovat na vytvoření léčebného plánu, který vám bude nejlépe vyhovovat.
CBT obvykle sestává z osmi až 15 relací (přibližně 50 až 60 minut na relaci). Počet sezení skutečně závisí na závažnosti vašich příznaků, ať už máte jiné současně se vyskytující poruchy a na počtu složek léčby, které váš terapeut bude používat. CBT zahrnuje domácí úkoly mimo vaše terapeutické sezení, takže vás terapeut požádá, abyste si každý den procvičili různé strategie a podali o tom zprávu.
V CBT začíná terapeut s výukou o GAD a o tom, jak se projevuje. Naučíte se také sledovat a sledovat své příznaky. Představte si sebe jako vědce, který studuje vaše myšlenky, pocity a činy, nebo jako novináře, který shromažďuje informace a snaží se identifikovat vzorce.
V CBT se také naučíte progresivní svalovou relaxaci a další techniky ke snížení fyzických příznaků GAD. Vyzveš neužitečné myšlenky, které zapálí a prohloubí tvou úzkost. Můžete například nadhodnocovat, že se stane něco hrozného, a podhodnotit svou schopnost vyrovnat se s obtížnou situací. Naučíte se změnit své starosti na problémy, které můžete skutečně vyřešit, a vytvářet akční plány. Postupně budete čelit situacím a činnostem, kterým se vyhýbáte, například situacím s nejistým výsledkem (protože vyhýbání pouze zesiluje úzkost).
Nakonec vy a váš terapeut přijdete s plánem prevence relapsu. Zahrnuje strategie, které budete i nadále procvičovat, spolu se seznamem včasných varovných signálů a plánem účinné navigace v těchto značkách. Určete také budoucí cíle.
CBT se obvykle provádí tváří v tvář terapeutovi. Nedávný výzkum však ukázal, že internetová kognitivně behaviorální terapie (ICBT) podporovaná terapeutem je také užitečná. ICBT obvykle zahrnuje sledování léčebného programu, který je k dispozici online, přičemž obdrží podporu od terapeuta prostřednictvím hovorů, textových zpráv nebo e-mailů.
Léčba druhé linie pro GAD je akceptační a závazková terapie (ACT). V ACT se naučíte přijímat své myšlenky, aniž byste se je snažili měnit nebo omezovat. Jeden revizní článek to popsal jako: léčbu úzkosti tak, jak byste zacházeli s dítětem, které v obchodě s potravinami křičí. ACT vám také pomůže soustředit se na přítomný okamžik a vaše okolí. A ACT vám pomůže jednat podle vašich hodnot, místo aby vaše úzkost diktovala vaše rozhodnutí a vaše dny.
Léky
Farmakologická léčba první linie pro generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD) je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Tyto léky jsou také vysoce účinné při depresi - což je důležité, protože k depresi obvykle dochází současně s GAD. Což znamená, že užívání SSRI nebo SNRI může snížit příznaky obou onemocnění.
Váš lékař pravděpodobně začne s nízkou dávkou SSRI. I když se to u jednotlivých lidí liší, výhody léčby začnete pociťovat za 4 až 6 týdnů. Pokud nedojde k výraznému zlepšení, během této doby lékař pravděpodobně zvýší dávku stejného léku. Pokud se zdá, že to nepomůže, bude léčba snížena a lékař pravděpodobně předepíše jiný SSRI (nebo přejde na SNRI).
SSRI paroxetin (Paxil) a escitalopram (Lexapro) byly schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu GAD spolu s SNRI venlafaxinem XR (Effexor XR) a duloxetinem (Cymbalta).
Váš lékař může předepsat lék „mimo označení“, který je stále účinný při léčbě GAD (i když nebyl schválen FDA). Jedním příkladem je SSRI sertralin (Zoloft).
I když se vedlejší účinky každého SSRI liší, obvykle zahrnují nevolnost, průjem, přibývání na váze a sexuální problémy (např. Snížený sexuální apetit, opožděný orgasmus nebo neschopnost dosáhnout orgasmu). Mezi vedlejší účinky SNRI patří nevolnost, závratě, sedace, pocení, zácpa a nespavost.
Pokud náhle přestanete užívat SSRI nebo SNRI, nebo často, i když se pomalu snižujete, mohou tyto léky způsobit syndrom z vysazení, který může zahrnovat příznaky podobné chřipce, závratě a nespavost.
Když začnete užívat SSRI, má tendenci způsobovat neklid a nespavost. Pokud nejste schopni tyto nežádoucí účinky tolerovat (a nemáte žádné problémy s látkami), může vám lékař krátkodobě předepsat benzodiazepiny v nízkých dávkách.
Benzodiazepiny začínají pracovat během několika minut nebo hodin. I když jsou vysoce účinné, benzodiazepiny mohou způsobit toleranci a závislost a mohou být zneužívány. Způsobují také sedaci a kognitivní poruchy. (Obecně je nejlepší vyhnout se dlouhodobému užívání benzodiazepinů.)
Pokud máte problémy s užíváním návykových látek nebo jste v minulosti trpěli, může vám lékař místo toho předepsat antihistaminikum hydroxyzin (Vistaril) nebo antikonvulzivní pregabalin (Lyrica) spolu s SSRI nebo SNRI.
Mnoho lidí s GAD nereaguje na počáteční léky, které vyzkouší. Další léčba, kterou vám lékař předepíše, bude záviset na vašich konkrétních příznacích, historii léčby a preferencích.
Jednou z možností je například lék proti úzkosti schválený FDA buspiron (Buspar), který má podobnou účinnost jako benzodiazepiny. Na rozdíl od benzodiazepinů však buspiron nezpůsobuje fyziologickou závislost a jeho účinek trvá nějakou dobu - přibližně 4 týdny. Mezi vedlejší účinky patří závratě, ospalost, nevolnost, nervozita, neklid a potíže se spánkem.
Další možností pro jednotlivce, kteří nereagují na SSRI nebo SNRI, jsou tricyklická antidepresiva (TCA) nebo inhibitory monoaminooxidázy (MAOI). Například TCA imipramin (Tofranil) prokázal účinnost u jedinců s GAD (kteří také nemají depresi nebo panickou poruchu). TCA mohou také způsobit syndrom z vysazení.
TCA a IMAO jsou předepisovány méně často, protože lidé nemohou tolerovat vedlejší účinky. TCA jsou také nebezpečné při předávkování se zvýšeným rizikem kardiotoxicity (poškození srdečního svalu). Vzhledem k potenciálu závažných vedlejších účinků vyžadují IMAO dietní omezení, jako je například konzumace nezralých sýrů, sójových výrobků nebo uzenin.
Mohou být předepsány také atypické antipsychotické léky, jako je risperidon - buď samostatně, nebo ve spojení s jiným lékem ke zvýšení jeho účinků. Mezi vedlejší účinky patří sedace, přírůstek hmotnosti, zvýšení hladiny glukózy a lipidů a extrapyramidové příznaky. Posledně jmenované mohou zahrnovat třes, svalové křeče, pomalejší pohyb a nekontrolovatelné pohyby obličeje (např. Vyplazování jazyka, opakované blikání).
Pregabalin je účinná léčba GAD. I když je snášen lépe než benzodiazepiny, je také možná tolerance, abstinenční příznaky a závislost. Mezi vedlejší účinky patří závratě, ospalost, únava a otoky. Dlouhodobé užívání bylo u některých jedinců spojeno s přírůstkem hmotnosti.
Hydroxyzin se také jeví jako účinná léčba. Může mít více sedativních účinků než benzodiazepiny a buspiron, takže je dobrou volbou pro léčbu nespavosti spojené s GAD.
Když sedíme v ordinaci lékaře, často máme pocit, že musíme být „zdvořilí“, a to „respektovat“ znamená kývnout hlavou, neptat se a obecně zůstat zticha. Místo toho je zásadní být vaším vlastním obhájcem. Zeptejte se na potenciální vedlejší účinky a strategie jejich minimalizace. Zeptejte se na syndrom z vysazení a na to, co můžete očekávat. Zeptejte se, kdy se máte cítit lépe. Jinými slovy, vychovávejte vše, co se vás týká. Zasloužíte si promluvit.
Podívejte se na naše doporučené video o léčbě úzkosti
Strategie svépomoc pro GAD
- Cvičení významně uvolňuje stres. Klíčem je účast na fyzických aktivitách, které vás baví, které se mohou v různých dnech lišit. V některých dnech se můžete projít, zatímco jindy si můžete zacvičit jemnou regenerační jógu. Přesto můžete v jiné dny chodit na tanec nebo na box.
- Získejte klidný spánek. Spánková deprivace může vyvolat úzkost a zvýšit naši citlivost na stresory. Zaměřte se na vytvoření rutiny před spaním, která se skládá ze stejných tří nebo čtyř činností, které provádíte současně a každou noc ve stejném pořadí. Tyto aktivity mohou být malé - poslech řízené meditace, usrkávání čaje, čtení několika stránek z náboženského textu. Také se ujistěte, že vaše ložnice je příjemným, uklidňujícím prostorem s čistými, útulnými prostěradly a bez nepořádku.
- Vyvarujte se kofeinu a dalších spouštěcích látek. Kofein může zhoršit úzkost, proto zvažte snížení nebo úplné ukončení pití kávy, sody a dalších kofeinovaných nápojů. Zvažte odvykání od alkoholu a tabáku, které oba také zhoršují a zvětšují úzkost.
- Přečtěte si svépomocné knihy. Existuje mnoho vynikajících knih o úzkosti od zkušených odborníků, se kterými můžete pracovat ve spojení s léčbou. Zde je například sešit založený na kognitivně behaviorální terapii.
- Obraťte se na to, co vás uklidňuje. Možná se to dívá na oblohu nebo na to, že je u vody. Možná je to malování nebo sedění na lavičce v parku. Možná to sleduje zábavný film nebo tanec na klasickou hudbu. Možná je to vizualizace bezpečného místa. Můžete si vytvořit seznam zdravých, uklidňujících aktivit a strategií a zapojit se do nich každý den.
Reference
Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Pokyny pro klinickou praxi Královské australské a novozélandské vysoké školy psychiatrů pro léčbu panické poruchy, sociální úzkostné poruchy a generalizované úzkostné poruchy. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D.S., Anderson, I.M., Nutt, D.J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J.A.,… Wittchen, H. (2014).Důkazy založená na farmakologické léčbě úzkostných poruch, posttraumatické stresové poruchy a obsedantně-kompulzivní poruchy: Revize pokynů z roku 2005 od Britské asociace pro psychofarmakologii. Journal of Psychopharmacology, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1. března). Psychoterapie pro generalizovanou úzkostnou poruchu u dospělých. UpToDate.com. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Pokyny pro kanadskou klinickou praxi pro zvládání úzkosti, posttraumatického stresu a obsedantně-kompulzivních poruch. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
National Institute for Health and Care Excellence. (2014, únor). Úzkostné poruchy. Citováno z https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Terapeutem podporovaná internetová kognitivně behaviorální terapie úzkosti u dospělých. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015 2. července). Recenze klinické praxe. Asociace úzkosti a deprese Ameriky. Citováno z https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M.E. (2017). Akceptační a závazková terapie jako léčba úzkosti a deprese: Přehled. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
