Oxytocin zvyšuje účinek placeba
Tým vedený Dr. Simonem Kessnerem z University Medical Center Hamburg-Eppendorf v Německu zkoumal dopad oxytocinu na intenzitu vnímané bolesti.
Náhodně dali 80 zdravým mužským dobrovolníkům ve věku 20 až 38 let buď 40 IU (mezinárodních jednotek) oxytocinu nebo fyziologického roztoku, aniž by účastníkům řekli, které dostávají. Oba byly dodány nosním sprejem.
Po 45 minutách si všichni účastníci nechali na předloktí aplikovat dvě masti. Masti byly inertní a identické, ale jeden byl popsán jako anestetikum, které snižuje bolest, a druhý byl popsán jako inertní. Po 15 minutách (aby „anestetikum“ fungovalo) byl 20sekundový bolestivý tepelný stimul aplikován na jinou oblast paže.
Bolest byla poté hodnocena na stupnici od nuly (žádná bolest) do 100 (nesnesitelná bolest). U každého jednotlivce byla zaznamenána teplota, která vedla k hodnocení bolesti 60. Dále bylo teplo této teploty aplikováno desetkrát na každé ze dvou míst masti v náhodném pořadí a bolest byla hodnocena znovu pokaždé.
Přestože aplikované teplo bylo na obou místech stejné, bolest byla hodnocena jako relativně nižší v místě placeba (falešné anestetikum) u těch, kterým byl podáván oxytocin. To naznačuje snížení vnímané intenzity bolesti v místě placeba oproti kontrolnímu místu ve skupině s oxytocinem.
Samotný oxytocin neměl žádný analgetický účinek, o čemž svědčí velmi podobné skóre bolesti na „kontrolním“ místě, kde bylo účastníkům řečeno, že byl aplikován inertní krém.
Podrobnosti se zobrazí v Journal of the American Medical Association. Autoři uvádějí, že oxytocin neměl žádné vedlejší účinky.
Řekli: „Ukázalo se, že odpovědi placeba přispívají k výsledkům klinické léčby. Farmakologické zlepšení odpovědí na placebo má tedy potenciál zvýšit přínos léčby.
"Pokud je nám známo, naše studie poskytuje první experimentální důkaz, že odpovědi placeba lze farmakologicky zlepšit aplikací intranasálního oxytocinu." K replikaci našich zjištění u větších klinických populací, identifikaci základních mechanismů a prozkoumání moderujících proměnných, jako je pohlaví nebo aspekty komunikace pacienta a lékaře, jsou zapotřebí další studie. “
Naznačují, že oxytocin, který se podílí na porodu a kojení, může také hrát roli v empatii, důvěře a sociálním učení, které jsou životně důležité pro vztah mezi pacientem a lékařem, který je sám o sobě „důležitým prostředníkem odpovědí na placebo“.
Druhá studie
Samostatná studie zkoumala mozkovou aktivitu, když probíhá placebo efekt, s použitím pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Vědci z University of Florida provedli skenování mozku fMRI během testů zahrnujících 20 sekund rektální distenze.
Jedna skupina dostala lokální anestetikum a druhé „verbálně indukované placebo“, tj. Bylo jim řečeno, že bylo použito anestetikum. Skutečné anestetikum podle předpovědi snížilo bolest a mozkovou aktivitu související s bolestí. Ale „verbální návrh placeba“ také snížil vnímanou bolest a zvýšenou mozkovou aktivitu v „oblastech, které zpracovávají návrhy placeba“, uvedl tým.
"Tyto návrhy týkající se placeba vedly k významnému snížení aktivity oblastí mozku, které zpracovávají bolest," uvádí tým. Dodávají, že to souhlasí s myšlenkou, že placebo analgezie souvisí s „somatickým zaměřením a smyslovou zpětnou vazbou“.
„Očekávání bolesti lze slovně zmanipulovat tak, aby vyvolala placebo analgezii,“ píšou v Journal of Pain. Slovní návrhy „mohou zlepšit placebo analgezii zapojením zpětnovazebního mechanismu vyvolaného samotným bolestivým stimulem a souvisejícího s mozkovými mechanismy zapojenými do paměti a sémantického zpracování,“ uzavírají.
Přehled placebo efektu z roku 2013 vysvětluje, že odpovědi placeba jsou „komplexní psychoneurobiologické události“, které zahrnují centrální nervový systém a další fyziologické mechanismy ovlivňující vnímání bolesti, klinické příznaky a reakci na léky.
Mnoho výzkumných studií v posledních letech rozšířilo naše znalosti o neuropsychologických, genetických a mozkových prvcích placebo efektu a o tom, jak se jednotlivci mohou lišit ve své odpovědi.
Je již známo, že analgetická síla placebového účinku je ovlivněna mnoha faktory, včetně minulé expozice účinným analgetikům a přesvědčivým náznakům účinku proti bolesti.
Strategie pro maximalizaci placebo analgetického účinku mohou být v klinické praxi nesmírně užitečné a mohou dobře těžit ze zahrnutí oxytocinu i ze znalosti nejlepších slovních strategií, které se mají použít.
Reference
Kessner, S., Sprenger, C., Wrobel, N., Wiech, K., Bingel, U. Účinek oxytocinu na placebo analgetika: randomizovaná studie. JAMA, 23. října 2013 doi: 10. l001 / jama.2013.277446
Craggs, J. G., Price, D.D., Robinson, M.E. Posílení odpovědi na placebo: fMRI Evidence of Memory and Semantic Processing in Placebo Analgesia. The Journal of Pain, 9. ledna 2014 doi: 10.1016 / j.jpain.2013.12.009
Colloca, L., Klinger R., Flor, H., Bingel, U. Placebo analgezie: psychologické a neurobiologické mechanismy. Bolest, Duben 2013 doi: 10.1016 / j.pain.2013.02.002
