Atypická antipsychotika na nespavost, demence?

Jsem trochu hloupý, kdykoli narazím na trend předepisování, který je v rozporu se všemi dostupnými empirickými důkazy o užívání léků zdravým rozumem. Nikde to není evidentnější než při předepisování atypických antipsychotik. Nebylo by příliš daleko na to, abychom naznačili, že se tyto recepty staly jako recepty Prozac v 90. letech, což je nejnovější lék.

Ale atypická antipsychotika, jako je Seroquel (kvetiapin fumarát), jsou mnohem složitější s mnohem problematičtějšími vedlejšími účinky než léky jako Prozac a měly by být předepsány pouze pro použití na etiketě.

Amy Ellis Nutt a Dan Keating z Washington Post mají příběh:

[…] Pilulka, kterou lékaři tvrdí, že může způsobit cukrovku, srdeční arytmii a potenciálně nevratné poruchy hybnosti, je i nadále předepisována mnoha Američanům, kteří hledají pouze dobrý spánek nebo menší úzkost ve dne. Mnozí si pravděpodobně neuvědomují, že jde o drogu původně zaměřenou na bludy a paranoiu schizofrenie.

"Vzhledem k řadě problémů, které způsobuje zhoršení kvality života, to za to nestojí," uvedl David Healy, britský psychiatr, který napsal knihy o psychofarmakologii. Healy říká, že předepisuje Seroquel pouze svým nejvážněji nemocným pacientům, „aby mohli fungovat.“

Uvedení čísel do kontextu

Zatímco Seroquel nebo jeho generikum (kvetiapin fumarát) má více než 29 000 závažných nežádoucích účinků hlášených USASystém hlášení nežádoucích účinků FDA (FAERS) od roku 1998 do roku 2017, Lipitor, populární lék na statiny, měl v podobném časovém rámci více než 41 000 takových událostí. Prozac a jeho generický ekvivalent má od svého prvního schválení v roce 1988 hlášeno více než 50 500 případů. Pokud se podíváme na právě takové případy od roku 1998, dostaneme jen něco málo přes 24 000 případů pro Prozac a fluoxetin, jeho obecnou verzi.

Adderall (nebo amfetamin), stimulační lék používaný k léčbě ADHD, však měl méně než 5 000 takových případů; přibližně stejné číslo s Ritalinem, dalším stimulačním lékem na ADHD.

Ve vakuu jsou taková čísla bezvýznamná. Ale jakmile pochopíte, že předpisy pro každý lék jsou zhruba stejné ročně (9-12 milionů), začneme chápat, že některé léky mohou mít více nežádoucích vedlejších účinků než jiné a zažívá je více lidí.

Což není překvapující, protože výrobce Seroquelu v roce 2010 urovnal obrovský soudní spor o 520 milionů $ související s jeho marketingem použití mimo značku. Tyto indikace mimo označení pokrývaly celou řadu podmínek jiných než duševních zdraví, včetně agrese, Alzheimerovy choroby, zvládání hněvu, demence a nespavosti. Soudní proces rovněž tvrdil, že společnost AstraZeneca povýšila přípravek Seroquel na lékaře, kteří obvykle neléčí pacienty se schizofrenií a bipolární poruchou - jediné dvě schválené podmínky pro tuto drogu. Bylo široce předepisováno starším dospělým pro použití mimo označení, což vedlo k mnoha nežádoucím účinkům.

Ne všechny vedlejší účinky jsou stejné

Předpokládám, že problém skutečně sestává z vedlejších účinků. Jedním z nejproblematičtějších vedlejších účinků přípravku Prozac a podobných léků je vážné snížení sexuálního zájmu. Do značné míry byly negativně ovlivněny vztahy mnoha lidí. Člověk se začne cítit méně depresivní kvůli výhodám této drogy, ale pak jej čeká nová výzva - neschopnost vykonávat výkon a nedostatek zájmu o sex. (Přinejmenším pro muže měli ještě další léky, které mohli užívat k vyřešení části tohoto problému, Viagry.)

Nežádoucí účinky přípravku Seroquel jsou problematičtější, protože se zdá, že způsobují další zdravotní problémy mnoha lidem, kteří jej užívají. Užívání léku k vyřešení nespavosti, které vám ale dá cukrovku (a přibývání na váze) nebo poruchu pohybu, je pro většinu lidí mizerným kompromisem.

Proti problémům se spánkem lze bojovat mnoha dalšími snahami bez léčby, počínaje vědeckou spánkovou studií prováděnou v spánkové laboratoři. Dlouho předtím, než začnete pilulku, která vám pomůže spát, byste se měli nechat řádně posoudit skutečným specialistou na spánek (nejen vaším rodinným lékařem). Takové posouzení pomůže určit, co by mohlo způsobit vaše potíže se spánkem, a pracovat s vámi na řešeních bez léčby, které vám pomohou užít si nepřerušovaného spánku po dlouhou noc.

Nadváha je z dlouhodobého hlediska vážným zdravotním problémem. Může to vést k nejrůznějším dalším zdravotním problémům a vystavit vás většímu riziku dalších nemocí než jen cukrovky. Úsilí o přidání dalšího léku k přípravku Seroquel, které by pomohlo s přibýváním na váze (například metformin), příliš nepomáhá. A i když u některých lidí lze cukrovku typu 2 zvrátit, není to něco, čemu byste chtěli čelit, jen abyste se dobře vyspali.

Seroquel: Stačí použít Common Sense

Příliš mnoho lékařů předepisuje příliš mnoho léků pro použití mimo značku. To je jejich výsada. Ale jako zmocněný pacient je důležité, abyste pochopili, když vám je předepsán lék, který není pro toto použití formálně schválen. To obvykle znamená, že existuje řada důvodů - vědecké, finanční, marketingové - že ano ne byl schválen pro toto použití, což je třeba vzít v úvahu při rozhodování, zda ji užít, nebo místo toho požádat svého lékaře o další možnosti.

Seroquel, stejně jako před ním Prozac, není lékem na vše. Nemůže vyřešit všechny problémy s chováním, spánkem nebo pamětí, které si lékaři myslí. Lékaři by měli být mnohem skeptičtější k takovému použití mimo značku a nezapomeňte, že právě proto, že vyšla jediná malá studie, která to ukazuje mohl použít pro jiné podmínky to obvykle neznamená mělo by (alespoň ne bez pečlivého zvážení a sledování). Malé studie zřídka prokazují skutečnou klinickou účinnost, dokud nejsou replikovány, a obvykle mlčí o závažnosti nežádoucích vedlejších účinků u větší a rozmanité populace.

Stručně řečeno, lékaři a jejich pacienti musí začít používat zdravý rozum, pokud jde o léky na předpis, jako je Seroquel. Nejedná se o léky na spánek a obecně by se nemělo předepisovat pouze na nespavost nebo demenci.