Měli byste se zbavit svého terapeuta pro aplikaci k léčbě deprese?
Dnes, kdy je stále obtížnější a nákladnější vidět terapeuta tváří v tvář, lidé hledají alternativy. Neobviňuji je. Stále více terapeutů se vzdává přijímání zdravotního pojištění za platbu, protože společnosti neustále kladou překážky v přijímání plateb. Samotné platby mohou být neuvěřitelně nízké, což mnoha terapeutům ztěžuje slušné živobytí.
To zvýšilo náklady na terapii pro spotřebitele a stále ztěžuje přístup pro ty, kteří si to mohou dovolit.
Mohla by vám aplikace pomoci s něčím tak závažným, jako je těžká deprese? Nový výzkum naznačuje, že odpověď je jednoznačná „ano“.
O jaké aplikaci mluvíme? iCBT je jeho název („internetová kognitivní behaviorální terapie“), a i když jej zde nazývám „aplikací“, ve skutečnosti zahrnuje i starší vlastní webové stránky. Některé z těchto webů existují již více než deset let. Takto dobře zavedené a robustní jsou tyto programy schopny zajistit zlatý standard psychoterapeutického přístupu k léčbě deprese - kognitivně behaviorální terapie.
Jak tyto zásahy fungují? Zde je popsali vědci:
V těchto intervencích pacienti dokončují interaktivní webové programy založené na principech kognitivně behaviorální terapie bez terapeutické podpory, i když někdy je k dispozici technická podpora. Účinnost těchto intervencí lze zvýšit podporou terapeuta, i když tento účinek může být menší, než se dříve myslelo (např. Standardizované průměrné příznaky rozdílu = 0,27).
Tyto typy zásahů mají obvykle podobu webové stránky přístupné prostřednictvím notebooku nebo stolního počítače. Ale díky běžnému vlastnictví smartphonů byly přizpůsobeny pro mobilní použití na cestách. Některé se také změnily na aplikace, které si můžete stáhnout z obchodu s aplikacemi.
Všichni jsou vedeni sami, což znamená, že je na každém jednotlivci, aby dokončil každý modul sám. Jelikož motivace je častým problémem lidí s depresí, může to být výzva. Mnoho aplikací se to snaží vyřešit pomocí systému odměn (jako jsou denní body nebo odměny) nebo doplňkových podpůrných služeb (jako je skupinová podpora nebo koučovací služby).
Proč jsou tyto typy intervencí tak potenciálně měnící hru jak pro vědce, tak pro lidi s depresí?
Díky vysoké prevalenci deprese a všudypřítomnosti přístupu na internet a vlastnictví mobilních telefonů jsou samoobslužné iCBT velmi slibné při snižování zátěže zdravotního postižení spojené s depresivními příznaky, i když byly o něco méně účinné než naváděné iCBT.
Vzhledem k tomu, že k nim má kdokoli přístup a může je používat kdykoli - není nutná schůzka! - mají potenciál změnit hru, pokud jde o léčbu deprese.
Je iCBT účinný při těžké depresi?
Jedním slovem: „Ano.“ Současní vědci (Lorenzo-Luaces et al., 2018) analyzovali významný předchozí výzkum provedený na těchto internetových intervencích a zkoumali, zda studie vylučuje pacienty s těžkou depresí. Rovněž zkoumali, jak efektivní je iCBT při léčbě jakéhokoli typu deprese, včetně těch nejtěžších.
Jejich zjištění byla protiintuitivní, jak vědci svobodně připouštějí:
Vnímání, že samořízený iCBT nebude účinný pro případy závažnější symptomatické deprese, se shoduje se zdravým rozumem, ale není podloženo výzkumnými údaji. Například Bower et al. uvedli, že účinky samořízených internetových terapií byly u pacientů s vysokou závažností symptomů spíše než méně výrazné.
V našich analýzách jsme nenašli žádné důkazy o tom, že by se účinky iCBT silně lišily podle vyloučení podle vysoké nebo nízké závažnosti příznaků.
Jinými slovy, iCBT je účinná léčba, kterou je třeba vzít v úvahu při klinické depresi. A nejen mírná až středně závažná klinická deprese, ale také těžká deprese.
Ještě lépe pro studie iCBT měli tendenci nepoužívat tolik vylučovacích kritérií pro subjekty, jako studie zkoumající účinnost psychoterapie nebo antidepresiv. Mnoho výzkumných studií například vyloučí subjekty, které mají více než jednu diagnózu (není neobvyklé) nebo se také potýkají s problémem užívání alkoholu nebo návykových látek.
Z tohoto důvodu je pravděpodobné, že zjištění z minulých výzkumů iCBT jsou pro obyčejné lidi trpící depresí robustnější a zobecnitelnější než studie prováděné na antidepresivách nebo psychoterapii. Studie iCBT vypadaly spíš jako skupiny skutečných lidí, někdy s více obavami mimo samotnou depresi.
Pokud jste nevyzkoušeli program nebo aplikaci iCBT a trpíte depresí, doporučuji to vyzkoušet. Existuje jen velmi malá potenciální nevýhoda, když se o to pokusíte, a mohou být dokonce užitečné jako doplněk k psychoterapii (pokud již navštěvujete terapeuta). Zlepšení vašich depresivních příznaků je proces, který vyžaduje tvrdou práci a změny. Musíte do toho dát úsilí, bez ohledu na to, zda jde o aplikaci iCBT nebo o psychoterapii.
Hodně štěstí!
Doporučené aplikace iCBT k vyzkoušení
Kterýkoli z níže uvedených programů založených na kognitivně-behaviorální terapii níže vám může být užitečný. Pokud pro vás některý nepracuje nebo se cítíte lépe, neuškodí zkusit jiný.
Pro jakoukoli platformu s webovým prohlížečem
MoodGym - dědeček všech internetových programů CBT
myCompass - Black Dog Institute
Pro iPhone
iCBT
Poznámky k náladě
Pro Android
Příručka svépomocné deprese CBT
Nápověda kognitivního deníku CBT
Reference
Karyotaki E, Riper H, Twisk J, Hoogendoorn A, Kleiboer A, Mira A a kol. (2017). Efektivnost kognitivně behaviorální terapie založené na internetu založené na internetu při léčbě depresivních symptomů: metaanalýza dat jednotlivých účastníků. JAMA Psychiatry, 74 (4), 351-359.
Lorenzo-Luaces L, Johns E, Keefe JR. (2018). Zobecnitelnost randomizovaných kontrolovaných pokusů s kognitivně behaviorální terapií na bázi internetu na základě deprese: Systematický přehled a metregresní analýza. J Med Internet Res, 20 (11), e10113.
