Rušivá léčba slibuje pacientům s PTSD novou naději: budou ji lékaři ochotni používat?

Miliony lidí s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) - od veteránů po přeživší znásilnění - mají novou naději díky studii, která ukazuje, že injekce anestetika do svazku nervů v krku může zmírnit jejich příznaky v klinicky významném cesta. Léčba je známá jako hvězdicový gangliový blok nebo SGB. Používá se od roku 1925 na problémy, jako jsou bolesti paží a šindelů, je bezpečná a účinná.

V nově zveřejněné osmitýdenní klinické studii financované americkou armádou se 108 aktivními členy služby s PTSD zjistil neziskový výzkumný ústav RTI International, že skóre pacientů v kontrolním seznamu PTSD slouží k diagnostice PTSD a stanovení jeho závažnosti, zlepšil v průměru o 12,6 bodu, přičemž 10 bodů bylo klinicky významných. Výsledky byly právě publikovány v JAMA psychiatrie, recenzovaný časopis vydávaný Americkou lékařskou asociací.

Jak tedy injekce anestetika způsobí změny v mozku, které trvají roky?

Když někdo utrpí trauma, mozek produkuje více látky zvané nervový růstový faktor (NGF), která podporuje nový růst sympatického nervu. Sympatické nervy pod tlakem mobilizují zdroje těla. Nový růst nervů zase vede k produkci neurotransmiteru norepinefrinu. Když má někdo příliš mnoho norepinefrinu, dělá to z něj velmi ostražitý.

Když injekce SGB anestetizuje svazek nervů na krku, který se nazývá hvězdicovitý ganglion, snižuje se tím koncentrace NGF. Úroveň NGF klesá, a když k tomu dojde, vede to k prořezávání extra nervových vláken, která rostla kvůli traumatu. Výsledkem je, že se nervový systém vrátí do stavu před traumatem.

Nyní, když tato nejnovější studie posílila, že SGB funguje, je na břemenu, že lékařská profese přinese aktuální léčbu PTSD. Jako anesteziolog ověřený na palubě používám SGB pro osoby, které přežily trauma, od roku 2006 a ošetřil více než 650 pacientů, přibližně polovinu z armády a polovinu z civilního obyvatelstva. Můj tým a já jsme viděli ještě lepší výsledky než jiné studie. Více než 80 procent pacientů zaznamenalo výrazné snížení symptomů PTSD, kvůli nedávným změnám, které jsem provedl v SGB. Řada lékařských studií v armádě také podpořila použití SGB.

Jen málo pacientů s PTSD však mělo dosud přístup k SGB. Jedním z důvodů je, že mnoho lékařů bylo skeptických, že taková injekce může mít psychiatrický účinek. Ostatní lékaři o tom neslyšeli. K podávání SGB pro PTSD jsou způsobilí pouze anesteziologové nebo speciálně vyškolení lékaři a někteří lékaři nevědí, že to lze provést.

Mnoho lékařů, kteří o tom vědí, to však ignorovalo. Věřím, že to nebylo široce přijato, protože někteří lékaři, kteří k léčbě PTSD používají přístup založený na drogách, a společnost Big Pharma mají velký zájem na zachování současného stavu.

Doposud byl „zlatým standardem“ pro léčbu PTSD používání farmaceutické a psychologické terapie. Léky často pocházejí ze skupiny léků nazývaných selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které mohou snižovat úzkost nebo vzrušení, nebo atypická antipsychotika, která mohou mít velmi závažné vedlejší účinky.

Bohužel tento přístup u mnoha pacientů nefunguje. Výzkum publikovaný v JAMA ukazuje, že pouze 50% veteránů dostává léčbu PTSD a pouze 40% z nich se uzdraví, což znamená, že z toho má prospěch pouze 20% těch, kteří potřebují péči.

Nyní jim SGB nabízí novou naději. Podle studie vojenských veteránů má SGB míru shody 95%. Další výzkumy ukazují, že 70% pacientů léčených SGB vykazuje klinicky významné snížení symptomů.

V sázce je hodně. Asi 8 milionů dospělých bude mít v daném roce příznaky PTSD, uvádí Národní centrum pro PTSD. Mnoho lidí se snaží vyrovnat se s každodenním životem.

Když se u pacientů rozvine tento stav pod tlakem traumatické situace, sympatický nervový systém zapne reakci na boj nebo útěk. U PTSD se však sympatický nervový systém zasekne v poloze „zapnuto“ a tělo zůstane v režimu „bojuj nebo létej“ dlouho za nebezpečnou situací a někdy i po celá desetiletí.

Výsledkem je, že lidé s PTSD se často cítí velmi vzrušeni a velmi ostražití v situacích, kdy se ostatní lidé cítí přiměřeně v bezpečí, jako je řízení auta po městě nebo procházka nákupním centrem nebo ulicí města.

U některých pacientů může PTSD vést k násilí. Někteří z mých pacientů udusili nebo udeřili členy rodiny, kteří je vylekali ve spánku. PTSD také způsobuje u některých pacientů noční můry, narušuje jejich spánkové vzorce a zvyšuje stres. Někteří trpící PTSD pociťují otupělost nebo se stahují ze situací, které spouštějí jejich PTSD a končí izolovaní, neschopní udržovat vztahy doma nebo v práci.

V nejzávažnějších případech je PTSD život ohrožující. Řada mých pacientů mi řekla, že by spáchali sebevraždu, kdybych je nepřijal na léčbu SGB nebo kdyby to nefungovalo. Když pacienti dosáhnou tohoto stavu, zbývá jen málo času na to, aby jim přinesli úlevu.

Naštěstí nyní existuje rychlá a vysoce účinná léčba, která jim pomůže. To, zda z toho budou mít skutečně prospěch, bude záviset na tom, zda jsou jejich lékaři ochotni narušit status quo - a dát pacientům přednost.