Telehealth: Počkejte, existuje online terapie?

Zastavte lisy! Randall Stross v digitální doméně v The New York Times právě objevil online terapii.

Uznává, že tato myšlenka existuje už dlouhou dobu, Stross začíná kus vykopáním American Journal of Psychiatry článek z doby před 38 lety, napsaný Thomasem Dwyerem, popisující jeden z prvních telepsychiatrických systémů, které kdy byly vyvinuty (v Massachusetts General Hospital). Jak kuriózní. (Matoucí systémy telepsychiatrie / telehealth - které fungují po celá desetiletí s využitím soukromých sítí a uzavřených video systémů a jsou dobře prozkoumány - s online terapií je častou chybou novinářů, kteří tuto oblast zkoumají.)

Háčkem je podle všeho ještě zdůraznit některé další společnosti, které se rozhodly využít této modality:

Dnes, dokonce ani s rozmachem internetu, nebyla virtuální terapie široce přijímána. Ale několik začínajících společností se snaží, aby se desetiletá vize Dr. Dwyera stala realitou pracovního dne.

Navzdory tomu, že toho k tomuto tématu nemůžete říci nebo přidat něco nového - například, kde je poptávka spotřebitelů po těchto službách? - Článek mi přesto připadal poněkud zajímavý. Pokud z jiného důvodu, chcete poukázat na to, jak se všechny tyto články řídí stejnou unavenou šablonou: nabídněte jedinečný háček, upozorněte na příležitost, citujte průzkum, zvýrazněte novou službu nabízející řešení, citujte některé naysayers a končíte kravatou - do svého otevíracího háku.

The Časy kus zmiňuje dvě společnosti. Proč jsou vybráni, je kdokoli, ale cynik ve mně by mohl naznačovat, že mají lepší PR než společnosti, které nebyly zmíněny.

Cope Today - za pouhých 140 $ / hodinu - vám umožní vidět terapeuta online prostřednictvím videa, telefonu nebo online textového chatu. HealthLinkNow se zaměřuje na zaměstnavatelský trh a věří, že pokud mohou přimět velké zaměstnavatele, aby se přihlásili k této výhodě pro své zaměstnance, bude jim potěšením mít k dispozici další zdroj. Zmínil bych alespoň jednu další společnost, která by měla být zmíněna, a to je Průlom, který také zaznamenal určité úspěchy v tomto kole startupů.

Zde je argument pro zaměstnavatele, kteří se přihlašují k těmto službám:

Barb Johnston, výkonný ředitel HealthLinkNow, říká: „Myslím, že uvidíte, že větší společnosti poskytnou místnosti, ve kterých mohou zaměstnanci vyhledávat služby telemedicíny, včetně služeb duševního zdraví. Takto zaměstnanec neztratí za konzultaci ani půl, ani celý den práce. “

Opravdu? Půjdu do speciální místnosti ve společnosti, strávím tam hodinu a pak odejdu a nebudu se muset starat o žádné předsudky nebo podivné pohledy mých spolupracovníků nebo šéfa?

Jedná se o křehkou a podivnou rovnováhu, kterou máme se zdravotní péčí v USA. Zaměstnavatelé často vybírají většinu nákladů na služby zdravotní péče, ale chceme, aby nevěděli nic o našem zdraví a pohodě. (Tento problém lze docela snadno vyřešit odpojením plateb zdravotní péče od zaměstnavatelů, poskytnutím ekvivalentních peněz zaměstnancům a tím, že si sami zakoupí pojištění.)

Mám také podezření, že každá společnost, která sleduje cestu zaměstnavatele, bude nakonec čelit tvrdé realitě těchto služeb poskytovaných zaměstnavatelem - nízké míry využití. Lidé jednoduše nedůvěřují těmto druhům služeb nabízených prostřednictvím jejich společnosti, protože bez ohledu na to, co se říká, věří, že některé nebo všechny informace sdílené s online terapeutickou službou by se mohly dostat zpět k jejich šéfovi.

I když by to bylo porušení federálních zákonů v USA, neznamená to, že k tomu nedochází, i když někdy neúmyslným způsobem. Například agregované údaje poskytované společnosti o využívání služeb nemusí být anonymizovány nebo řádně „vyčištěny“, což umožňuje individuální identifikaci (v podobných případech k tomu došlo).

Když se vrátím k článku, domnívám se, že cena Cope Today je prostě směšná. Za 140 $ za hodinu můžete zaplatit z kapsy a navštívit nejlepšího psychologa ve své komunitě (řekněme ve více než 90 procentech země). Jedinou výhodou, kterou Cope Today nabízí, je pohodlí.

Po popisu těchto dvou startupů a jejich obchodních modelů uvádí Stross opačný případ a poukazuje na všechny problémy, kterým online terapie čelí - nedostatek neverbální komunikace (i když je to kupodivu spojeno s videokonferencemi, když je to mnohem více problém s e-mailem) terapeutické intervence), technologické nehody a tvrzení, že vstávání a fyzický přechod na schůzku s psychoterapií je samo o sobě důležitou součástí léčby deprese. I když fyzické cvičení může lidem s depresí pomoci, člověk, který vidí někoho online, není nijak omezen tím, že bude požádán, aby se takového cvičení účastnil jako součást svého léčebného plánu.

A konečně, existuje spousta slov věnovaných tomu, co dělat s lidmi, kteří se účastní online a poté mají krizi, kde je nutná okamžitá pomoc. Jedním z jednoduchých způsobů řešení tohoto problému je zajistit, aby online terapeuti dostali nouzové kontaktní informace:

Paní Malik z CopeToday říká, že terapeuti, které zastupuje […], neshromažďují osobní kontaktní informace od svých online pacientů. "Pokud radíte a eskaluje se, zavoláme 911," říká.

Jaké dobré je telefonní číslo pro naléhavé situace 911 bez informací o geografii nebo adrese osoby, které radíte nebo se nacházíte v krizi? Jsem pro pseudonymní psychoterapeutické interakce - nabídli jsme je na HelpHorizons v roce 1999 - ale nemůžete předstírat, že v takových případech můžete nabídnout i krizovou službu.

V neposlední řadě je v článku zmíněna také otázka úhrady online terapie, což je v USA stále velmi různorodá pokrývka pokrytí:

Společnosti propagující online terapii však musí čelit nerovnoměrné nebo chybějící podpoře pojišťovacích společností Medicare a Medicaid. Většina států nevyžaduje, aby pojišťovny platily za služby „telehealth“ (ty, které nejsou poskytovány osobně). A jakékoli náhrady mohou být méně podstatné než za osobní péči. Medicare nabízí náhradu pouze v případě, že poskytovatelé jsou velmi vzácní, jako ve venkovských oblastech.

APA zde v březnu nabídla pěkné shrnutí současného stavu úhrad online terapie. Některé soukromé pojišťovny platí, zejména Blue Cross / Blue Shield v některých - ale ne ve všech - oblastech.

Tuto aktualizaci online terapie ukončím stejným způsobem, jaký jsem řekl před šesti měsíci - je to skvělá modalita, která po ní má stále malou spotřebitelskou poptávku. Lidé jsou tak zvyklí získávat služby zdarma online, myšlenka, že je třeba platit za profesionální terapii online, stále není něco, co by většina lidí byla ochotna udělat. Pokud to bude stát skoro stejně jako za osobní služby, mnoho lidí se rozhodne pro osobní služby.

Což neznamená, že stále neexistuje potenciál pro online terapii - existuje. Existují desítky online klinik, jako je Cope Today, a stovky jednotlivých poskytovatelů nabízející online terapii, kteří každý měsíc sledují tisíce pacientů. Ale stále jde o pokles celkového kbelíku psychoterapie - kbelíku, který rok co rok pokračuje v poklesu využití. Možná může online terapie pomoci zpomalit nebo dokonce zvrátit tento pokles, ale teprve se uvidí, zda se tato myšlenka vyrovná realitě na trhu.

Aktualizace 2020: Je divné vidět tento článek původně publikovaný v roce 2011, o devět let později. Online terapie (nebo e-terapie) je nyní pevně zakotvena jako jedna z mnoha legitimních modalit založených na výzkumu, které jsou k dispozici lidem hledajícím psychoterapii.