Asistovaná ambulantní léčba: Pomáháme pacientům tím, že je budeme nutit
"Nutí [člověka] brát léky mu pomáhá s výběrem, o kterém si myslíme, že by ho udělal, kdyby měl normálně fungující mozek."
~ E. Fuller Torrey, MD a Jonathan Stanley, JD
Pojďme se ponořit do zkroucené logiky asistované ambulantní léčby.
Ve zbytku světa vědci nazývají nucenou ambulantní léčbu vlastním jménem - nedobrovolná ambulantní léčba (IOT). Argument Torrey & Stanley (2013), že asistovaná ambulantní léčba (AOT) není „vynucená“, je zřejmě proto, že lidé, kteří jsou v AOT, nemají potřebný přehled o svém chování a nepořádku, aby mohli sami racionálně rozhodovat :
Většina jedinců s vážným duševním onemocněním v rámci asistované ambulantní léčby má anosognosii.
Tomuto tvrzení není přičítán žádný výzkumný odkaz, protože ve skutečnosti neexistují žádná data (která bych stejně našel), která by takový závěr podporovala. Ve skutečnosti jsem nenašel žádný rozsáhlý průzkum nebo studii o charakteristikách lidí, kteří jsou spácháni prostřednictvím zákonů o mimosmluvních závazcích.
Řekněme, že mají nějaké údaje, které jsem nemohl najít nebo k nim nemám přístup. Co je anosognosia? Tento termín se tradičně používá k popisu nedostatečné informovanosti, kterou by pacient mohl trpět po poranění mozku nebo mrtvici. Jinými slovy, je to způsobeno fyzickou změnou vašeho mozku.
Někdy se také používá, i když výrazně méně často, v kontextu psychiatrických poruch k popisu nedostatečného vhledu pacienta do jejich poruchy. Obvykle říkáme, že pacientovi chybí vhled. Nedostatek vhledu však není porucha ani není uznávaným příznakem většiny diagnóz duševních chorob. Mnoho, mnoho lidí v ambulantní psychoterapii postrádá vhled do své poruchy.
„Chybějící vhled“ do vaší poruchy není důkazem, že váš mozek je nějak nefunkční nebo organicky narušený. I přes desítky let trvající výzkum stále nevíme, jak vypadá „normálně fungující mozek“. Pochopení základních mechanismů toho, jak mozek skutečně funguje, je stále ještě v plenkách.
Tvrzení o jakési mozkové diferenciaci - s malým vědeckým základem - je docela tenká větev, na kterou lze vrhnout jeden argument. Zvláště když statisícům lidí chybí takový vhled a stále si vedou docela dobře ve svém životě a v obyčejných případech dobrovolný ambulantní léčba.
Výsledky asistované ambulantní léčby
Musíte si však položit základní, základní otázku jakéhokoli léčebného programu - přináší výsledky? To znamená, že mají lidé v AOT lepší léčebné výsledky pro své duševní nemoci než ti, kteří se takového programu nezúčastní?
Kupodivu se hodně výzkumu AOT zaměřuje na věci, které nemají nic společného s tím, aby pomohly člověku zlepšit se. Sledují míru opětovného zatčení, náklady na program nebo léčbu nebo míru kriminality - chování, na které se léčba osoby zaměřuje jen zřídka.
Jedna nedávná studie 184 pacientů v New Yorku by mohla pomoci objasnit odpověď. Studie (Phelan et al, 2010) ve skutečnosti zkoumala populaci lidí v AOT a porovnala je s kontrolní skupinou lidí, kteří byli nedávno propuštěni z psychiatrické léčebny a navštěvovali stejná ambulantní zařízení jako skupina AOT.
AOT nepomohl lidem dostat se lépe než obvyklá léčba - obě skupiny zaznamenaly podobné snížení psychotických příznaků.
To, co AOT také udělal, zjevně pomohlo snížit riziko vážného násilného chování. Někdo v nucené ambulantní léčbě měl čtyřikrát nižší pravděpodobnost hlášení závažného násilného chování než v kontrolní skupině.1
Bohužel to však není poslední slovo na toto téma. Protože další robustní studie o AOT s názvem Duke Mental Health Study (Swanson et al., 2000) našla malou podporu, která sama o sobě nutila ambulantní závazek omezit násilí. Místo toho zjistili, že zlepšení výsledků a snížení násilí bylo spojeno s jednoduše častějšími servisními návštěvami po delší dobu (6 měsíců a více).
Což není překvapením pro většinu kliniků v oblasti duševního zdraví, kteří pravidelně pracují s lidmi se schizofrenií nebo bipolární poruchou, což jsou primární diagnózy podílející se na nedobrovolné ambulantní léčbě. Časté schůzky s léčbou pomáhají udržovat osobu ve spojení s jejími službami, jako je psychoterapie. Proto mohou být denní léčebné programy tak účinné - člověk má někde místo, kam může chodit každý den s pohodlným a známým regimentem.
K dnešnímu dni je výzkum o účinnosti AOT smíšený. Nezdá se, že by byl při léčbě psychiatrické poruchy člověka účinnější než standardní léčba - primární účel čehokoli se jménem „léčba“. Snížení násilného chování lze pravděpodobně dosáhnout méně donucovacími prostředky - jednoduše poskytnutím adekvátních léčebných programů, kterých se lidé mohou účastnit denně nebo týdně.
V naší společnosti může existovat místo pro nedobrovolnou ambulantní léčbu. Důkazy však jasně neukazují, že fungují, nebo že méně donucovací opatření by nedosáhla stejných účinků.
Ve skutečnosti, pokud jste zapojeni do trestního systému kvůli vaší duševní nemoci, je soud pro duševní zdraví vnímán jako méně nátlakový (Munetz et al., 2013), což dokazuje bohatou rozmanitost léčby, kterou bychom měli přijmout. Protože jsme už jednou šli touto cestou a dali jsme všechna vajíčka nedobrovolně lůžkový léčebný přístup. A víme, jak dobře to vyšlo.
Reference
Munetz, MR a kol. (2013). Soud pro duševní zdraví a asistovaná ambulantní léčba: Vnímaný nátlak, procesní spravedlnost a dopad programu. Psychiatrické služby předem. doi: 10,1176 / appi.ps.002642012
Phelan, JC a kol. (2010). Účinnost a výsledky asistované ambulantní léčby ve státě New York. Psychiatrické služby, 61, 137-143.
Swanson JW, Swartz MS, Borum R a kol. (2000). Nedobrovolné odhodlání ambulantních pacientů a snížení násilného chování u osob s těžkou duševní chorobou. British Journal of Psychiatry, 176, 324–331.
Torrey, EF a Stanley, J. (2013). „Asistovaná ambulantní léčba“: Příklad Newspeaku ?: Odpověď
Psychiatrické služby, 64, 1179-1180. doi: 10,1176 / appi.ps.641109
Poznámky pod čarou:
- Jak to vědci široce definovali, „vážné násilné chování“ by také mohlo znamenat boj v místním baru. [↩]
