Stimulace mozku by mohla být životaschopnou léčbou anorexie

Anorexia nervosa postihuje miliony lidí po celém světě. Má vysokou míru úmrtnosti a terapie, které jsou v současné době k dispozici, jsou vysoce neúčinné. Přesto se pouze 10–30% dospělých s anorexií zotaví psychoterapií a farmakologická léčba má nízkou účinnost. Potřeba lepší léčby je zřejmá a naléhavá.

Výzkum odhalil řadu změn, ke kterým dochází v mozku pacientů s anorexií. Patří sem strukturální i funkční deficity, jako je ztráta šedé hmoty v oblastech, které hrají důležitou roli v regulaci chování při krmení, odměny, emocí a motivace. Předpokládá se, že anorexie může být spojena s dysregulací inhibičních a odměňovacích systémů, což vytváří půdu pro vznik nutkavého a obsedantního chování.

U pacientů s mentální anorexií byla zjištěna snížená aktivita v prefrontální kůře - oblasti mozku odpovědné mimo jiné za cílené chování a rozhodování. Tato snížená aktivita se projevuje špatnou inhibiční kontrolou, což může vysvětlovat některé příznaky anorexie, jmenovitě záchvaty přejídání, proplachování, nutkavé chování, jako je kontrola těla a cvičení, a posedlost stravováním a váhou.

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je technika stimulace mozku, která využívá magnetické impulsy k indukci elektrických proudů a aktivaci určitých částí mozku. Aplikace rTMS na specifické oblasti prefrontální kůry byla úspěšně použita u jiných psychiatrických poruch, včetně návykového chování a deprese. Bylo také prokázáno, že rTMS účinně snižuje chuť k jídlu a přejídání se u pacientů s bulimií.

Vzhledem k jeho účinnosti při těchto poruchách může být rTMS účinný také při anorexii. To bylo zdůvodněním nové studie zveřejněné v PLOS ONE jehož cílem bylo zjistit, zda by rTMS mohl být užitečnou terapií pro anorexii. Byly provedeny předběžné studie, které naznačovaly, že rTMS může snížit příznaky anorexie, a to jak po jednom sezení, tak po opakované léčbě, konkrétně úzkosti, pocitu plnosti a pocitu tuku.

K testování účinnosti rTMS bylo 60 pacientů s anorexií podrobeno jedné relaci rTMS; jejich stravovací chování a rozhodovací vzorce byly testovány před a po intervenci. Účastníci by sledovali videa lidí, kteří jedli lákavé jídlo, zatímco jim byly k dispozici stejné položky, a pak by museli hodnotit jejich nutkání jíst tato jídla. Pro hodnocení rozhodování si účastníci museli vybrat mezi menšími částkami peněz, které jsou k dispozici okamžitě, a většími částkami, které jsou k dispozici v pozdějších časových bodech.

Jejich výsledky byly slibné: zjistili, že jedno sezení rTMS snížilo nutkání vyhnout se příjmu potravy, úrovně plnosti a pocitu tuku a impulzivních rozhodnutí. Tato zjištění tedy prokázala, že tato technika stimulace mozku může snížit příznaky anorexie zlepšením kognitivní kontroly nad nutkavými vlastnostmi onemocnění.

Před pravidelným používáním rTMS u pacientů s anorexií jsou stále zapotřebí další klinické studie, ale to je důležitý údaj o potenciálu neurostimulačních technik v psychiatrické terapii. rTMS je neinvazivní, bezpečný a dobře tolerovaný terapeutický přístup a výsledky, jako jsou tyto, mohou podpořit postup výzkumu a terapeutických studií využívajících tuto metodiku.

Přestože autoři popsali změny vyvolané rTMS pouze jako „trend“, jsou důležité, protože ukazují, že příznaky a rozhodovací schopnosti spojené s anorexií lze zlepšit pouze jednou relací rTMS. Je možné, že více relací rTMS může mít ještě lepší výsledky a doufejme, že se stane životaschopnou možností léčby anorexie.

Reference

Foerde, K., Steinglass, J., Shohamy, D., & Walsh, B. (2015). Neurální mechanismy podporující maladaptivní výběr potravy u mentální anorexie Nature Neuroscience, 18 (11), 1571-1573 DOI: 10,1038 / nn. 4136

Gaynes, B., Lloyd, S., Lux, L., Gartlehner, G., Hansen, R., Brode, S., Jonas, D., Evans, T., Viswanathan, M., & Lohr, K. (2014). Opakovaná transkraniální magnetická stimulace pro depresi rezistentní na léčbu The Journal of Clinical Psychiatry, 75 (05), 477-489 DOI: 10,4088 / JCP.13r08815

Gorelick, D., Zangen, A., & George, M. (2014). Transkraniální magnetická stimulace při léčbě návykových látek Annals of the New York Academy of Sciences DOI: 10,1111 / nyas.12479

McClelland, J., Kekic, M., Bozhilova, N., Nestler, S., Dew, T., Van den Eynde, F., David, A., Rubia, K., Campbell, I., & Schmidt, U. (2016). Randomizovaná kontrolovaná studie neuronavigované repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS) u anorexie nervové PLOS ONE, 11 (3) DOI: 10,1371 / journal.pone.0148606

Val-Laillet, D., Aarts, E., Weber, B., Ferrari, M., Quaresima, V., Stoeckel, L., Alonso-Alonso, M., Audette, M., Malbert, C., & Stice, E. (2015). Neuroimagingové a neuromodulační přístupy ke studiu stravovacího chování a prevenci a léčbě poruch příjmu potravy a obezity NeuroImage: Clinical, 8, 1-31 DOI: 10.1016 / j.nicl.2015.03.016

Van den Eynde F, Claudino AM, Mogg A, Horrell L, Stahl D, Ribeiro W, Uher R, Campbell I a Schmidt U (2010). Opakovaná transkraniální magnetická stimulace snižuje touhu po jídle vyvolanou narážkou při bulimických poruchách. Biologická psychiatrie, 67 (8), 793-5 PMID: 20060105

Zipfel, S., Löwe, B., Reas, D., Deter, H., & Herzog, W. (2000). Dlouhodobá prognóza u mentální anorexie: poučení z 21leté následné studie The Lancet, 355 (9205), 721-722 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 05363-5

Tento hostující článek se původně objevil na oceňovaném blogu o zdraví a vědě a v komunitě s mozkovým tématem BrainBlogger: Mohla by být stimulace mozku terapií pro anorexii?