Expoziční terapie pro akutní stresovou poruchu
Než je někomu diagnostikována posttraumatická stresová porucha (PTSD), je mu často diagnostikována porucha zvaná akutní stresová porucha. Proč? Protože PTSD je považována spíše za dlouhodobější, dokonce chronickou poruchu, zatímco akutní stresová porucha se objevuje více okamžitě a obecně netrvá tak dlouho, zvláště pokud je léčena. Akutní akutní stresová porucha, která se neléčí, se často změní na posttraumatickou stresovou poruchu.
Jaké druhy léčby jsou pro akutní stresovou poruchu (ASD) nejužitečnější?
Neexistují žádné léky schválené pro léčbu ASD (ačkoli může být předepsán lék na související úzkostné nebo depresivní příznaky). Léčba je tedy obvykle druh psychoterapie.
Dva typy psychoterapie často předepsané pro ASD jsou buď expoziční terapie nebo traumatizovaná kognitivní restrukturalizace. V prvním případě se pacienti učí a praktikují klinické relaxační a zobrazovací techniky a po zvládnutí jsou postupně „vystaveni“ složkám souvisejícím s původním traumatem. Tato expozice se provádí buď pro skutečné (in vivo) nebo pomocí zobrazovacích technik v závislosti na úrovni traumatu a po konzultaci s pacientem na zkušenostech a preferencích terapeuta. Kognitivní restrukturalizace na druhé straně nevystavuje lidi původnímu traumatu, ale naopak pomáhá člověku zkoumat a dekonstruovat jeho negativní, iracionální myšlenky obklopující toto trauma. Tyto myšlenky často vedou k negativním emocím, jako je úzkost, takže si myslíme, že když se s nimi vyrovnáme, můžeme se vyrovnat s úzkostí a traumatizujícími pocity.
Nedávný výzkum zkoumal, která z těchto dvou technik vede k lepším výsledkům pro lidi. Randomizovaná kontrolovaná klinická studie s lidmi (nevojenskými), kteří měli trauma a kteří splňovali diagnostická kritéria pro ASD (N = 90), byla viděna v ambulanci. Pacienti byli náhodně přiděleni k 5 týdenním 90minutovým sezením buď imaginální a in vivo expozice (n = 30) nebo kognitivní restrukturalizace (n = 30) nebo hodnocení na začátku a po 6 týdnech (kontrolní skupina s čekací listinou; n = 30).
Vědci zkoumali prostřednictvím klinických rozhovorů a opatření k hlášení pacientů, aby zjistili, zda se po léčbě zlepšily. Rovněž hodnotili, zda osoba splňuje kritéria pro diagnózu PTSD.
Výsledky ukázaly, že na konci léčby mělo PTSD významně méně pacientů ve skupině s expozicí než ve skupině s kognitivní restrukturalizací nebo kontrolní skupinou. Po 6měsíčním sledování bylo také pravděpodobnější, že pacienti, kteří podstoupili expoziční terapii, nesplnili diagnostická kritéria pro PTSD a dosáhli úplné remise symptomů akutní stresové poruchy než u ostatních dvou skupin.
Při hodnocení PTSD, deprese a úzkosti měla léčba expozice na konci léčby a 6měsíčního sledování výrazně vyšší velikost účinku než kognitivní restrukturalizace.
Vědci dospěli k závěru, že terapie založená na expozici vede k většímu snížení následných symptomů PTSD u pacientů s ASD ve srovnání s kognitivní restrukturalizací. Řekli: „Expozice by měla být použita při včasné intervenci u lidí, kteří jsou vystaveni vysokému riziku vzniku PTSD.“
Pro psychoterapeutické techniky není příliš mnoho randomizovaných kontrolovaných klinických studií této povahy a stále méně z nich ukazuje takové jasné rozlišení mezi možnostmi léčby. V zásadě vědci zjistili, že kognitivní restrukturalizační terapie byla o něco lepší než kontrolní skupina. Vědci zjistili, že funguje, je expoziční terapie, a to je léčba, kterou by lidé měli hledat, pokud jim je diagnostikována akutní stresová porucha.
Odkaz
Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, Hopwood S, Kenny L, Kandris E, Cahill C, Creamer M. (2008). Léčba akutní stresové poruchy: randomizovaná kontrolovaná studie. Arch Gen Psychiatry, 65 (6), 659-67.
