Ženské hormony, odměna a nálada
Estrogeny a progesteron nejsou jen pohlavní hormony, které ovlivňují ovulaci a reprodukci; ovlivňují také velké množství kognitivních a afektivních funkcí.
Nový výzkum zobrazování mozku ukazuje, jak změny hormonů během menstruačního cyklu ovlivňují to, jak ženy pociťují potěšení a odměnu. Kolísání estrogenu a progesteronu ovlivňuje odměnovou odpověď v oblasti mozku zvané mesencephalon neboli střední mozek. Systém odměn souvisí se závislostí a hledáním potěšení a v experimentu vědci zkoumali mozek s fMRI během hráčského úkolu. Zjistili, že během preovulační (folikulární) fáze menstruačního cyklu byly oblasti mozku zpracovávající emoce aktivnější a vyšší hladiny estrogenu zvyšovaly přenos dopaminu a pocity rozkoše. Jedna z teorií je, že to souvisí s reprodukcí pohlavním stykem a jeho očekáváním, které je před ovulací a možným počátkem živější.
Zdraví žen a neuroendokrinologie jsou složitá záležitost, ale chtěl bych si všimnout několika studií, které souvisejí nepřímo.
Poruchy nálady již dlouho souvisejí s menstruačním cyklem, zejména s PMS a PMDD (premenstruační dysforická porucha), ale může být ovlivněna i bipolární porucha. Menopauza souvisí s depresí u žen bez předchozích poruch nálady, ale jedna studie bipolárních žen zjistila, že u 68% došlo během menopauzy k alespoň jedné depresivní epizodě se zvýšenou frekvencí ve srovnání s předchozími reprodukčními fázemi.
Méně zavedené, s protichůdnými zprávami v průběhu let, je to, jak menstruační cyklus ovlivňuje průběh bipolární poruchy kromě hlavních reprodukčních událostí, jako je porod a menopauza. Některé uvádějí korelaci s rychlým cyklováním, zatímco jiné studie nenacházejí žádnou souvislost. Ale je tu dobrá zpráva: zdá se, že bipolární ženy úspěšně stabilizované na léčbě také pociťovaly úlevu od příznaků souvisejících s menstruací. Turecká studie dospěla k závěru: „V rámci omezení studie naznačují výsledky, že pokračující léčba stabilizující náladu může mít profylaktický účinek proti změnám předmenstruačních symptomů u žen s BD reagujících na léčbu.“
Jiné studie ukazují podobné výsledky s lithiem a valproátem (Depakote / Epival), ačkoli valproát má riziko syndromu polycystických vaječníků a vysoké riziko vrozených vad, proto je třeba jej používat opatrně. Ženy, které zažívají PMDD, mohou najít úlevu od sertralinu (Zoloft), zavedené léčby první linie, ačkoli u bipolárních poruch se nedoporučuje monoterapie antidepresivem, protože může vyvolat mánii.
A konečně, v ojedinělé, ale zajímavé kazuistice, žena s „30letou anamnézou rychle se cyklické bipolární poruchy II s menstruací unášenou rezistentní vůči léčbě s folikulární fází [preovulační] depresivní a luteální fází [ pre-menstruační] příznaky zvýšení nálady “našel dramatickou úlevu pomocí lamotriginu (Lamictal). V době, kdy byl článek napsán, nebyla celý rok bez příznaků. Není jasné, jak může lamotrigin ovlivňovat hormony nebo vzájemně propojené mozkové mechanismy, ale pro ženy, které trpí poruchami menstruační nálady, může být další možnost diskutovat s lékařem.
Možná, kdyby schůzka proběhla během folikulární fáze, zvýšilo by to očekávání návštěvy, která by byla prospěšná? Pak znovu, ob-gyn a psychiatrické schůzky opravdu nejsou příliš příjemné bez ohledu na hladinu hormonů. A co čokoláda po konzultaci?
