Co je porucha narušení nálady?

Na konci 90. let a pokračující do posledního desetiletí byla u dětí stále více diagnostikována bipolární porucha. To se stalo problémem pouze proto, že kritéria pro bipolární poruchu u dětí nebyla nikdy pevně stanovena. Vědci vyvinuli vlastní soubor kritérií, která odporovala oficiálním diagnostickým kritériím poruchy. Kritéria výzkumu v zásadě odstranila potřebu manické nebo hypomanické epizody a místo toho ji nahradila podrážděností a hněvem.

Shodou okolností několik farmaceutických společností také vydalo soubor léků - nazývaných atypická antipsychotika -, které lze použít k léčbě určitých příznaků bipolární poruchy.

Lékaři začali diagnostikovat bipolární poruchu u dětí s volnějšími kritérii a cítili se lépe, když jim předepisovali léčbu, protože tyto nové léky byly k dispozici.

Tento soubor okolností vedl v uplynulém desetiletí k 40násobnému nárůstu diagnóz bipolární poruchy u dětí. To naznačuje docela zjevný problém v diagnostických kritériích, protože v posledním desetiletí se tolik nezměnilo, aby poskytlo rozumné vysvětlení tohoto druhu zvýšení.

Tomuto problému se v poslední době dostalo více pozornosti kvůli procesu revize DSM-5. Koneckonců je ideální čas zajistit, aby kritéria výzkumu odpovídala oficiálním diagnostickým kritériím. Takové úsilí může zastavit příliš liberální diagnostiku jednoduchého špatného chování dětí jako „poruchy“. 1

Výsledek?

Nová navrhovaná diagnóza s názvem „porucha poruchy regulace nálady“.

Příznaky poruchy dysregulace nálady

Odpověď: Porucha je charakterizována prudkými opakujícími se výbuchy nálady, které jsou hrubě nepřiměřené intenzitou nebo trváním situace.

1. Výbuchy nálady se projevují slovně a / nebo chováním, například ve formě verbálních vzteků nebo fyzické agrese vůči lidem nebo majetku.
2. Výbuchy nálady jsou v rozporu s vývojovou úrovní.

B. Četnost: Výbuchy nálady se vyskytují v průměru třikrát nebo vícekrát týdně.

C. Nálada mezi výbuchy nálady:

1. Téměř každý den, po většinu dne, je nálada mezi výbuchy nálady trvale podrážděná nebo naštvaná.
2. Podrážděnou nebo rozzlobenou náladu pozorují ostatní (např. Rodiče, učitelé, vrstevníci).

D. Doba trvání: Kritéria A-C jsou přítomna po dobu 12 nebo více měsíců. Během této doby osoba neměla 3 nebo více po sobě jdoucích měsíců, kdy byla bez příznaků kritérií A-C.

Porucha musí být také přítomna ve 2 nebo více zařízeních (stejně jako ADHD) a příznaky se musí objevit ve věku od 6 do 10 let (myslím, že děti ve věku 2 až 5 let prostě nelze diagnostikovat). Diagnózu nelze stanovit u dospělých.

Je to dobrý krok vpřed nebo krok zpět?

Bylo třeba udělat něco s chybnou diagnostikou a nadměrnou diagnostikou bipolární poruchy u dětí. Lékaři, pediatři a rodinní lékaři jednoduše ignorovali oficiální kritéria DSM-IV a sami si ospravedlňují většinu nárůstu dětských bipolárních diagnóz. Tato situace musí skončit.

Někteří se obávají, že nová navrhovaná porucha je prostě příliš křehká:

[Janet] Wozniak, která je proti nové diagnostice poruch nálady, uvedla, že se obává, že její zaměření na temperament a podrážděnost může zachytit příliš mnoho normálních, ale těkavých dětí nebo oddálit vhodnou bipolární diagnózu a léčbu. Přijetí navrhované poruchy je podle ní „zavádějící a nepřiměřené“. “

Wozniak je jedním z hlavních výzkumníků a zastánců dětí, u nichž je diagnostikována forma bipolární poruchy. Spolu s Josephem Biedermanem věří, že podrážděnost a agresivita dítěte jsou jen jinou formou mánie. Promluvte si o prodloužení definice slov…

Naštěstí v revizní komisi DSM-5 zvítězil rozum a logika a navrhovaná nová diagnóza uznává, že pokus o roztažení kritérií pro bipolární poruchu u dospělých jednoduše nefunguje příliš dobře.

Někteří další místní lékaři tleskali společnosti Leibenluft za to, že zpochybnili to, co popisují jako příliš flexibilní kritéria používaná k diagnostice bipolární poruchy u dětí, což v nových případech vedlo k explozi. Řekli, že lékaři by měli zvážit další komplexní příčiny závažných problémů s náladou, včetně rodinných traumat nebo zpoždění vývoje.

A to je dnes klíčový problém s diagnostikováním dětské bipolární poruchy - kritéria jsou již příliš rozrušená a přesto se používají k diagnostice statisíců dětí.

Je pravděpodobné, že navrhovaná diagnóza, disruptivní porucha dysregulace nálady, by pomohla vyřešit tento problém a přinesla by do této oblasti dětských duševních poruch nějaký tolik potřebný rozum.

Poznámky pod čarou:

1. Nezajímá nás příliš rychlý a volný způsob, jakým někteří diagnostikovali bipolární poruchu u dětí nebo neshody ve výzkumu. [↩]