Když antidepresiva nefungují: techniky stimulující mozek
Pojďme si promluvit o obrovském slonovi v obývacím pokoji většiny domovů lidí trpících depresí: strach z deprese rezistentní na léčbu. Co když antidepresiva nefungují? Jsi úplně v háji? Omezení na život obracející hamburgery, ne že by s tím bylo něco špatně?
Zpráva US News and World Report zveřejnila minulý měsíc zajímavý článek: „Chronicky depresivní? Co dělat, když antidepresiva nefungují. “ Reportérka Sarah Baldaufová diskutovala o několika technikách stimulace mozku, které jsou k dispozici na pomoc lidem s depresemi rezistentními na léčbu a poruchami nálady.
Poprvé představuje problém, kterému dnes čelíme:
Asi 27 milionů Američanů užívalo antidepresivum v roce 2005, což je více než dvojnásobek počtu téměř o 10 let dříve, a to především díky příchodu přípravku Prozac a dalších účinných antidepresiv s méně vedlejšími účinky. Průkopnická studie z roku 2006 známá jako STAR * D však odhalila, že přibližně jedna třetina lidí našla úplnou úlevu od svého prvního léku a zhruba třetině nepomohlo ani po vyzkoušení několika léků a kombinací.
Ve skutečnosti, podle četby literatury Johns Hopkins, kterou jsem četl, se téměř 70 procent těžce depresivních lidí uzdraví, když experimentují s vyšší dávkou léku, delší dobou trvání, jinou drogou nebo kombinací léků. Ale ano, pouze 30 procent pacientů dosáhne remise s prvním předepsaným lékem.
Baldauf ve svém článku popisuje, jak se elektrokonvulzivní terapie (ECT) vyvinula z dnů „Přelet nad kukaččím hnízdem“, a přestože byla kdysi vyhrazena pro beznadějné příčiny, stala se dnes více mainstreamem. Samozřejmě to nikdy nebude bez rizika, vzhledem k požadované anestezii, ale je to mnohem méně děsivé, než tomu bylo dříve.
Ještě lepší zprávou je, že ECT není v žádném případě jedinou dostupnou stimulační terapií mozku, která pomáhá léčit osoby s chronickými depresivními příznaky. Baldauf vysvětluje různé druhy terapií stimulace mozku a jejich fungování ve druhém díle pro US News and World Report s názvem „Stimulace mozku: Mohou vám pomoci magnetické nebo elektrické pulsy? Cílení na špatně se rozvíjející mozkové obvody pomocí terapií jako ECT, DBS a TMS. “ Ona píše:
Medicína už dávno šla přímo do hlavního orgánu, do mozku, ve snaze léčit různé psychiatrické, neurodegenerativní a pohybové poruchy. V posledních letech byla pozornost silně zaměřena na potenciál stimulačních terapií mozku, které přerušují špatně chované mozkové signály. Terapie - včetně elektrokonvulzivní terapie (ECT), transkraniální magnetické stimulace (TMS) a hluboké mozkové stimulace (DBS) - pracují na znovuobnovení elektrických obvodů mozku a poskytují úlevu od oslabujících příznaků, které na léky nereagují.
A seznam poruch, na které by se tyto techniky mohly zaměřit, se prodlužuje. Deprese a Parkinsonova choroba byly předmětem značné části výzkumu stimulace mozku a klinické studie nyní zkoumají terapie k léčbě bolesti, epilepsie, Tourettova syndromu, tinnitu, obsedantně-kompulzivní poruchy, bolesti hlavy a dalších stavů.
Stimulace mozku, známá také jako neuromodulace, může mít několik forem. Implantovaná kardiostimulátorová zařízení se mohou pomocí DBS přepínat v hlubokých částech mozku. Silné magnety lze přitlačit na hlavu pacienta a ovlivnit tak mozkové obvody pomocí TMS. A pomocí ECT lze na hlavu aplikovat řízené elektrické proudy, které vyvolávají záchvaty; záměrné vyvolání záchvatů se již dlouho používá ke zmírnění příznaků některých duševních chorob. Všechny tyto léčby nabízejí alternativy k lékům, které mají zlepšit rovnováhu neurochemikálií takovým způsobem, že je řízen třes, nebo je zmírněna mánie nebo deprese.
Mozek je v podstatě bzučivou sítí nervových obvodů. Vědci zjistili, že zapnutí a vypnutí elektrických obvodů má potenciál kontrolovat příznaky nemocí vycházejících z mozku, říká Brian Litt, jehož laboratoř na Pensylvánské univerzitě studuje průnik poruch mozkových sítí a elektrotechniky. (Litt je trénovaný neurolog a elektrotechnik.) Přínos byl patrný zejména u psychiatrických onemocnění, jako je těžká deprese, a pohybových poruch, jako je Parkinsonova choroba, v případech, kdy se pacientům léčba nezlepší.
Pravděpodobně nejpřesvědčivějším dílem, které jsem četl, je toto svědectví ženy jménem Katherine, která zažila chronickou depresi rezistentní na léčbu. Terapie rTMS, kterou dostávala prostřednictvím společnosti s názvem Neuronetics, Inc., dokázala obnovit její pocit radosti, její touhu po plnohodnotném životě. Ona píše:
Myslel jsem, že se znovu vzpamatuji [z mé deprese], a podnikl kroky, abych si pomohl, ale bezvýsledně - deprese rezistentní na léčbu byla zpět a já jsem byl v té nejsilnější emoční bolesti, jakou jsem kdy cítil.
Právě v tomto stěžejním bodě vstoupila do mého života společnost Neuronetics, Inc. Již několik let jsem věděl, že rTMS - repetitivní transkraniální magnetická stimulace - je aktivně zkoumána pro použití při léčbě deprese. Laicky řečeno, magnety se používaly k přenosu malého množství energie do konkrétní části mozku, kde se nacházejí chemikálie ovlivňující depresi. Tehdy se mi zdálo, že by to byla vynikající metoda přemlouvání mozku k efektivnější práci. Věděl jsem, že potřebuji jiný přístup než ty tradiční. Serendipity byla také na mé straně, protože výzkum byl právě schválen FDA pro použití u pacientů s depresí rezistentní na léčbu.
Typický protokol pro tyto léčby vyžaduje čtyři až šest týdnů léčby pět dní v týdnu. Poté následuje období útlumu, kdy se každý týden dostává méně ošetření. Ve srovnání se všemi ostatními léčebnými postupy, které jsem podstoupil, bylo toto ošetření snadné, pohodlné a s minimem nepohodlí (malý pocit zranění pociťují pouze ti jako já, kteří mají velmi nízkou hranici bolesti). Během léčby se člověk dokonce může podívat na film.
Chci tedy jen povzbudit ty depresory, kteří se nedokázali plně zotavit z deprese nebo jiné poruchy nálady: Neztrácejte prosím naději. Věřím, že dnešní technologie umožní stále více lidem šanci zažít radost a mír. Alespoň to je moje nejhlubší přání.
