Aktualizace výzkumu: Dětská PTSD, perinatální deprese, příznaky úzkosti

Metaanalýza je vědecký termín, který odkazuje na strukturovaný přehled konkrétního tématu ve výzkumné literatuře. Metaanalýzy zkoumají řadu výzkumných studií, které již byly dříve publikovány, kombinují všechna jejich data (nebo se na všechna jejich data dívají systematicky) a z analýzy vycházejí z obecných obecných závěrů.

Metaanalýzy jsou užitečné pro výzkumné pracovníky, klinické pracovníky i laiky, protože pomáhají destilovat celou výzkumnou literaturu o konkrétním tématu do snadno strávitelného shrnutí.

V této aktualizaci výzkumu se podíváme na kognitivně behaviorální terapii (CBT) pro dětskou posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD), účinnou léčbu deprese u matky obklopující narození jejího dítěte a pohled na prevenci symptomů úzkosti pomocí kognitivně-behaviorálních intervencí.

První metaanalýza (Kowalik et al., 2011) zkoumá svět dětské posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Podle výzkumníků neexistuje jasná „zlatá standardní léčba dětské posttraumatické stresové poruchy (PTSD)“.

Anotovaná bibliografie a metaanalýza byly použity ke zkoumání účinnosti kognitivně behaviorální terapie (CBT) při léčbě pediatrické PTSD, měřeno podle výstupních údajů z kontrolního seznamu chování dětí (CBCL).

Účinnost CBT při léčbě pediatrické PTSD byla podpořena anotovanou bibliografií a metaanalýzou, která přispěla k údajům o osvědčených postupech. CBT řešilo internalizující příznaky a symptomy (měřeno CBCL), jako je úzkost a deprese, robustněji než externalizovalo příznaky, jako je agrese a chování porušující pravidla, v souladu s jeho účelem jako terapeutické intervence.

Jinými slovy, kognitivně behaviorální terapie funguje při léčbě dětské PTSD. Zdálo se, že funguje nejlépe pro úzkost a depresi související s PTSD, spíše než pro příznaky, jako je porušení pravidel nebo agrese.

Dále se podíváme na perinatální depresi. Perinatální deprese zahrnuje širokou škálu poruch nálady, které mohou mít vliv na ženu během těhotenství a po narození jejího dítěte. Zahrnuje to prenatální depresi, „baby blues“, poporodní depresi a poporodní psychózu. Mezi 15 a 20 procenty všech žen zažívá nějakou formu deprese nebo úzkosti související s těhotenstvím.

Sockol a kol. (2011) provedli metaanalýzu ke stanovení účinnosti farmakologických a psychologických intervencí při léčbě perinatální deprese.

Vědci našli 27 výzkumných studií, které se zabývaly těmito druhy léčby perinatální deprese, včetně otevřených studií s drogami (n = 9), kvazi-randomizovaných studií (n = 2) a randomizovaných kontrolovaných studií (n = 16), které hodnotily změnu před léčbou k následné léčbě nebo porovnání těchto intervencí s kontrolní skupinou.

Co našli?

Došlo k významnému zlepšení depresivních příznaků od předléčení po následném ošetření, s nekontrolovanou celkovou velikostí účinku (Hedgesova g) 1,61 po odstranění odlehlých hodnot a korekci zkreslení publikace. Úrovně příznaků po léčbě byly pod mezními hodnotami, které svědčí o klinicky významných příznacích.

Při následné léčbě intervenční skupiny prokázaly významně větší snížení depresivních symptomů ve srovnání s kontrolními skupinami, s celkovou velikostí kontrolovaného účinku (Hedgesova g) 0,65 po odstranění odlehlých hodnot.

Co bylo nejúčinnější? Vědci zjistili, že individuální psychoterapie byla lepší než skupinová psychoterapie. V této metaanalýze vědci zjistili, že psychoterapie zaměřená na interpersonální terapeutické intervence byla účinnější než intervence zaměřené na kognitivně-behaviorální intervence.

Nakonec se podíváme na to, zda kognitivně-behaviorální terapie (CBT) pomáhá při prevenci symptomů úzkosti. Zalta (2011) provedla systematický přehled, který pro analýzu identifikoval 15 nezávislých randomizovaných nebo kvazi randomizovaných studií účinnosti před otestováním a posttestem.

Po posttestu (konec výzkumné studie) skupiny, které podstoupily léčbu CBT, prokázaly významně větší redukci symptomů ve srovnání s kontrolními skupinami. (Výzkumník uváděl vážené průměrné velikosti účinků (Hedgesova g) 0,25 pro obecnou úzkost, 0,24 pro příznaky specifické pro poruchu a 0,22 pro depresi po odstranění odlehlých hodnot.)

Zdá se však, že z nějakého důvodu účinky nevydržely. Zdálo se, že se zmenšily během 6- a 12měsíčního sledování.

Další analýzy ukázaly, že jednotlivě podávané mediální intervence byly při prevenci symptomů obecné úzkosti a deprese účinnější než skupinové intervence podávané člověkem.

Reference

Kowalik J, Weller J, Venter J, Drachman D. (2011). Kognitivně behaviorální terapie pro léčbu dětské posttraumatické stresové poruchy: přehled a metaanalýza. J Behav Ther Exp Psychiatry, 42, 405-13.

Sockol, L.E., Epperson, C.N., Barber, J.P. (2011). Metaanalýza léčby perinatální deprese. Clin Psychol Rev, 31, 839-49. doi: 10.1016 / j.cpr.2011.03.009.

Zalta, A.K. (2011). Metaanalýza prevence symptomů úzkosti s kognitivně-behaviorálními intervencemi. J Anxiety Disord, 25, 749-60.