Komplikace po traumatickém poranění míchy

S pokroky ve výzkumu poranění míchy (SCI), lidé žijí déle, aktivnější život po traumatickém poranění krku a / nebo zad. Může to však být na úkor: Komplikace mohou nastat mnoho let po počátečním zranění.

Tento článek shrnuje nejčastější nemoci a poruchy související s poraněním míchy. Některé z těchto komplikací jsou lokální, což znamená, že ovlivňují konkrétní místo v těle. Jiní jsou systémové komplikace, což znamená, že se mohou stát chronickými poruchami s rozšířeným dopadem na vaše tělo.

Je důležité si uvědomit, že ne každý s SCI má tyto komplikace. I když některé komplikace jsou poměrně časté, můžete vydržet SCI a nikdy nezažijete další přidružené poruchy po počáteční chirurgické léčbě.

Potenciální komplikace traumatického poranění míchy lze klasifikovat jako lokální nebo systémové. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Poranění míchy - lokální komplikace

Syringomyelie
Asi u 3% lidí s SCI se vyvine střídavka, která se vyskytuje, když se v míše vytvoří tekutina naplněná cysta nebo syrinx. Cysta se postupem času zvětšuje a způsobuje kompresi míchy a progresivní myelopatii, ke které může dojít několik let po SCI.

Někteří lidé s syringomyelia nezaznamenávají žádné příznaky a vyžadují pouze pravidelné sledování. Na druhém konci spektra mohou být pacienti s významnými příznaky podrobeni chirurgickému dekompresnímu postupu. Další informace o syringomyelia.

Neuropatická kloubní artropatie (nebo Charcotova kloubní artropatie)
Podobně jako syringomyelia, která může vzniknout roky po počátečním poškození páteře, je neuropatická spinální artropatie (neboli Charcotova kloubní artropatie) zpožděnou komplikací SCI.

Neuropatická artropatie kloubů je pomalá destrukce kloubu (včetně kloubů v bokech, kolenou, kotnících, ramenech, loktech a páteři). Tato komplikace je často diagnostikována až 15 let po počátečním SCI. U pacientů se může rozvinout deformita, bolest pod smyslovou úrovní poranění, snížená neurologická funkce a / nebo slyšitelné zvuky klepání pohybem.

Pro tento typ artropatie existuje několik možností léčby, včetně konzervativního sledování, ztužování, léků a chirurgie spinální fúze.

Spasticita
Spasticita je porucha, která se vyznačuje dlouhodobou svalovou kontrakcí, která způsobuje ztuhlé nebo rigidní svaly. To může ztížit všechny typy pohybu, jako je chůze nebo mluvení. Může také ovlivnit spánek.

Spasticita postihuje 65 až 78% lidí s chronickým SCI (tj. Jsou více než 1 rok po úrazu).

Běžné léčby spasticity zahrnují fyzikální terapii, uvolňování svalů, intratekální lékovou terapii, injekce botulotoxinu a chirurgický zákrok.

Poranění míchy - systémové komplikace

Kardiovaskulární
Abnormálně nízký krevní tlak je běžnou komplikací SCI, zejména u lidí, kteří mají poranění krční (krční) nebo hrudní (střední záda) páteře. Asi 60% lidí má symptomatickou ortostatickou hypotenzi, která způsobuje závratě, slabost a dočasnou ztrátu vědomí při přechodu ze sedu / lehnutí na postavení.

Běžné léčení zahrnuje nošení kompresních punčoch nebo vazby břicha a medikační terapie.

Autonomická dysreflexie
Autonomická dysreflexie je způsobena poškozující událostí pod úrovní zranění, jako je útroba střeva, distenze močového měchýře nebo otlaky. To má za následek dysfunkci autonomního nervového systému, který pak zabraňuje správné komunikaci mezi tělem a mozkem nad úrovní zranění. Autonomní nervový systém je poněkud samoregulační v tom, že funguje bez vašeho vědomého vědomí. Během autonomní dysreflexie dochází k neregulování tělesných funkcí, jako je dýchání, krevní tlak a srdeční frekvence.

Pokud máte autonomní dysreflexii, lékař vám podá léky, které pomáhají regulovat srdeční frekvenci a uvolňují vaše krevní cévy.

Tato porucha se může objevit krátce po SCI nebo o několik let později, takže je nezbytné dlouhodobé preventivní zdraví, včetně péče o střeva a močový měchýř.

Respirační
Respirační komplikace jsou hlavní příčinou úmrtí u pacientů s chronickou SCI.

Cervikální a hrudní SCI mohou oslabit hrudní a břišní svaly, což vede k respiračním infekcím. Typické infekce zahrnují nachlazení, bronchitidu a pneumonii.

U pacientů se může také vyskytnout tekutina kolem plic a je u nich větší riziko spánkové apnoe (nedobrovolné pauzy v dýchání) a respirační selhání.

Váš lékař vám může předepsat antibiotika, která vám pomohou vyčistit infekci na hrudi, ale závažnější respirační problémy mohou vyžadovat celoživotní závislost na ventilátoru.

Jiné systémové komplikace traumatického poškození míchy zahrnují:

• Sekundární imunodeficience : SCI může narušit bílé krvinky, čímž se zvyšuje riziko infekcí (včetně pneumonie, infekcí močových cest a zranění).

• Problémy s močovým měchýřem : SCI na nebo nad L1 – L2 (první a druhá obratle v dolní části zad) mohou způsobit dysfunkci svalu močového měchýře, což může způsobit problémy s vyprázdněním močového měchýře, močovou inkontinencí a častými infekcemi močových cest.

• Porucha střeva : Asi 39% lidí s SCI tvrdí, že porucha střeva zhoršila jejich kvalitu života. SCI může způsobit zácpu a zvýšené riziko infekce.

• Tlakové vředy : Tlakové vředy jsou bolestivé a běžně se vyskytují na hýždích, vnějších stehnech, křížové kosti, chodidlech a kotnících. Tyto vředy se mohou stát život ohrožujícími, pokud nejsou rychle léčeny.

• Neurogenní heterotopická osifikace: Až 53% lidí s chronickou SCI má abnormální tvorbu kostí v pojivové tkáni kolem kloubů - nazývá se to neurogenní heterotopická osifikace. Tento proces se často vyskytuje ve velkých kloubech boků, kolen, loktů a ramen. Může způsobit bolest, horečku a spasticitu.

• Neuropatická bolest: Až 40% pacientů s chronickou SCI uvádí neuropatickou bolest. Neuropatická bolest je složitá a zvládnout ji mohou různé typy léčby. Léčba může zahrnovat léky na předpis, chirurgický zákrok a alternativní léčby, jako je akupunktura a kognitivní behaviorální terapie.

Neustálá péče je klíčem k řešení komplikací po poranění míchy
Pokud jste utrpěli traumatické poranění míchy, vaše péče nekončí, jakmile opustíte nemocnici. Nejlepší způsob, jak řešit případné problémy, je zůstat ve své lékařské péči, která může pokračovat roky po zranění. Pravidelné schůzky s lékařským týmem zajistí včasné odhalení problémů, které mohou pomoci zachovat smysluplnou kvalitu života.

Doporučené další čtení
Zvláštní vydání časopisu Global Spine Journal stanovilo pokyny pro léčbu degenerativní myelopatie a akutní poranění míchy, které je shrnuto na webu SpineUniverse v souhrnu pokynů pro klinickou praxi pro léčbu degenerativní cévní myelopatie a traumatického poranění míchy.

Zobrazit zdroje

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatické poranění míchy. Primery pro kontrolu nemocí. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Přístup k 10. lednu 2018.