6 Překvapivých mýtů o ústavní rehabilitaci

Všichni jsme viděli reklamy: jemná, uklidňující hudba hrající přes uklidňující hlas, který vám říká, že toto konkrétní rehabilitační centrum změní váš život. Protože koneckonců to změnilo jeho.

Stacionární rehabilitační centra nabízejí léčbu lidem závislým na návykových látkách nebo s poruchami alkoholu. Většina z nich je intenzivní a vyžaduje, aby pacienti žili ve svém zařízení 24 hodin denně po dobu 30 dnů. A je to zlatý důl pro ty, kteří provozují taková centra pro zotavení ze závislosti.

Zpráva Carlat: Léčba závislosti Číslo července / srpna 2015 je věnováno tématu porozumění léčbě alkoholismu a zneužívání návykových látek. Nabízí také oční rozhovor s bývalým ředitelem Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus. Zde narazíme na některé mýty, které jsme získali z čísla o rezidenční rehabilitaci.

6 mýtů o bytové rehabilitaci

1. Za cenu, kterou platím, dostanu hodně individualizované pozornosti a individuálního poradenství.

Navzdory tomu, že má 16 hodin denně na zaplnění, typický den v rezidenčním rehabilitačním centru zaplní 8 z těchto hodin skupinami. I když můžete při prvním vstupu do léčebného zařízení získat individuální posouzení, personalizace vaší léčby zde obvykle končí, tvrdí Daniel Carlat, MD (2015):

Fletcher zjistil, že zatímco počáteční hodnocení pacienta rehabilitačním personálem bylo poměrně komplexní, toto komplexní hodnocení nemusí nutně vést k léčebnému plánu přizpůsobenému tomuto pacientovi.

Pacienti, bez ohledu na okolnosti a komorbiditu, mají tendenci nabízet stejnou léčbu jako všem ostatním - většinou na základě 12krokové filozofie. I když došlo k relapsu pacientů, měli tendenci nabízet stále stejné programování, spíše než nové přístupy, které by mohly být výhodnější.

Pokud získáte individuální poradenství, nečekejte více než 5 hodin týdně (z možných 112 hodin bdělosti / týden). A většina rehabilitačních center je založena na 12 krocích, nebo věří, že filozofie je nejlepší - navzdory nedostatku důkazů klinického výzkumu podporujících tuto víru.

2. Poradci jsou všichni dobře vyškolení lékaři na doktorské nebo magisterské úrovni.

Ne podle Marka Willenbringa, MD, bývalého ředitele divize výzkumu léčby a zotavení, Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (Carlat, 2015). Budete mít štěstí, pokud získáte někoho s vysokoškolským vzděláním, natož někoho s postgraduálním školením:

Skupinové poradenské schůzky probíhají spíše jako třídy. Úroveň dovedností průměrného poradce je velmi nízká. Ve 13 státech nepotřebujete středoškolské vzdělání nebo dokonce GED, abyste mohli být poradcem pro závislost. Mnoho států má požadavky, že musíte být dva roky zotavení v AA, abyste mohli být poradcem pro závislost. V tomto odvětví dochází k 50% obratu poradců ročně. Vyplácí se jim v průměru asi 18 000 $ ročně.

Takže „specialista na závislost“, s nímž mluvíte během rehabilitace, nemusí mít ani maturitu.

3. Musí existovat výzkum, který ukazuje, že ústavní rehabilitační centra používají techniky založené na důkazech.

Bohužel ne. I když poradci absolvovali výcvik technik založených na důkazech v něčem jako kognitivně behaviorální terapie (CBT), zdá se, že je poradci v rehabilitačních centrech příliš nepoužívají. Dr. Willenbring poznamenává:

[… A] následná studie provedená jednou z vyšetřovatelů, Kathleen Carrollovou, na Yale […] pořídila mnoho zvukových nahrávek z poradenských sezení během rehabilitace. Podívali se na motivační rozhovory, usnadnění ve 12 krocích, kognitivně behaviorální terapii a další. Poradci věděli, že jsou nahráváni, takže pravděpodobně měli motivaci vydat ze sebe maximum. Vědci použili kódovací systém k určení, zda se tyto techniky skutečně používají.

Ukázalo se, že téměř žádný z terapeutických časů nezahrnuje žádnou z těchto technik. Téměř všechna zasedání byla věnována tomu, co výzkumník nazval „chat“, přičemž většina z nich byla o poradci.

Takže i poradenství, které pravděpodobně obdržíte v jednom z těchto pobytových rehabilitačních center, bude pravděpodobně nekvalitní.

Tento článek je založen na vydání z července / srpna 2015 Zpráva Carlat: Léčba závislostí - nezaujatý měsíční lék na závislost.
Chcete více plus snadný kredit CME?
Zaregistrujte se ještě dnes!

4. Výzkum ukázal, že ústavní rehabilitační centra pro hospitalizované osoby fungují.

Výzkum bohužel ve skutečnosti ukazuje pravý opak - že ve výsledcích pacientů je malá výhoda, když se vydáte do rehabilitačního centra. Dr. Willenbring konstatuje, že první studie prokazující tento nedostatek rozlišení mezi pobytovou rehabilitací a tradiční ambulantní psychoterapií sahá až do roku 1977 (Edward, 1977). Výzkum nezjistil žádný rozdíl ve výsledcích mezi pacienty v 30denním rezidenčním léčebně, 4-6týdenní intenzivní ambulantní léčbou (označovanou jako IOP, což je obvykle 9 hodin týdně ambulantní léčby, rozdělené na
tři 3hodinová sezení) a 12 ambulantních sezení jednou týdně s terapeutem.

Dále poznamenává:

V poslední době literární přehled desítek studií publikovaných v letech 1995 až 2012 nezjistil žádný rozdíl ve výsledcích mezi IOP a rezidenčními programy - obě nastavení vedla ke srovnatelnému poklesu užívání návykových látek. Je zřejmé, že IOP jsou o něco levnější než domácí rehabilitace (McCarty D a kol., Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Důvodem, proč je délka léčby na rehabilitaci 30 dní, je skutečnost, že výzkum ukázal, že 30 dnů je ideální doba.

Myslíte si, že? Mýlili byste se, protože tam je malý nebo žádný výzkum, který by ukázal, že číslo „30“ má nějakou zvláštní hodnotu.

Dr. Willenbring o těchto 30 dnech říká:

Ale současný systém léčby je postaven na zastaralé představě, že na 30denní rehabilitaci je něco magického. Běžný pohled na rehabilitaci, a určitě ten, který je uváděn na trh špičkovými programy, je ten, že chodíte na rehabilitace a mraky se rozpadají a světlo prosvítá a andělé zpívají, a máte tento úžasný transformační zážitek a nikdy použijte znovu. A to je mimořádně vzácný výsledek.

Je to špatná léčba nemoci, kterou léčí. To, co funguje nejlépe, je oddělit potřebu strukturovaného střízlivého bydlení a léčby a poté individualizovat každou potřebu.

6. Rezidenční rehabilitace je drahá.

Záleží na tom, jak se na to díváte, ale obecně to není tak drahé, jak si dokážete představit (Carlat, 2015), pokud nepůjdete do špičkového centra:

Náklady na rehabilitaci se značně liší. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, většina rehabilitací závisí na veřejném pojištění, jako jsou Medicare a Medicaid, a rehabilitace nižšího řádu mohou účtovat pouhých 10 000 $ měsíčně. Soukromé rehabilitace zaměřené na zisk jsou v menšině a jejich průměrné náklady se pohybují kolem 30 000 $ za měsíc - i když to může dosáhnout až 100 000 $ / měsíc za rehabilitace kalibru celebrit na místech, jako je Malibu.

Tento článek vychází z fascinujícího vydání časopisu The Carlat Report: Addiction Treatment z července / srpna 2015, které je k dispozici jako předplatné. Zvažte prosím přihlášení k odběru ještě dnes, abyste si mohli přečíst užitečné články za tímto příspěvkem na blogu.

Reference

Carlat, D. (2015). Recenze knihy: Inside Rehab - Co se opravdu děje v rehabilitačních zařízeních? Zpráva Carlat: Léčba závislostí, červenec / srpen.

Carlat, D. (2015). Otázky a odpovědi s odborníkem: Mark Willenbring, MD. Zpráva Carlat: Léčba závislostí, červenec / srpen.