Mám osteoporózu a potřebuji operaci páteře, co dál?

Pokud trpíte osteoporózou a jste kandidáty na operaci páteře, máte pravděpodobně několik obav. Zkomplikuje mi osteoporóza můj postup? Jak ovlivní mé oslabené kosti mé zotavení? Za účelem zodpovězení těchto a dalších otázek oslovil SpineUniverse Benjamina T. Bjerkeho, MD, ortopedického chirurga pro páteř v BoulderCentre pro ortopedii a páteř v Boulderu v Coloradu. Dr. Bjerke se specializuje na léčbu nízké hustoty kostí a sdílí klíčové aspekty, když chirurgie vstoupí do léčebného obrazu.

Při rozhodování o operaci páteře je důležitým faktorem osteoporóza nebo nízká hustota kostí. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Jak častá je nízká hustota kostí (osteopenie) a osteoporóza u lidí s bolestí krku nebo zad?

Dr. Bjerke: Osteopenie a bolest zad jsou běžnými podmínkami. Často jsou oba přítomní, ale nesouvisí. U některých lidí se mohou kvůli nízké hustotě kostí a způsobit značné bolesti vyvíjet kompresní zlomeniny.

Věděli jste, že osteoporóza postihuje mnoho mužů a žen starších 50 let, rutinně testujete hustotu minerálů v kostech před chirurgickým rozhodováním?

Dr. Bjerke: Pacienti s osteoporózou jsou vystaveni zvýšenému riziku komplikací, zejména po zákroku spinální fúze. Z tohoto důvodu bude mnoho chirurgů testovat na osteoporózu před jakoukoli volitelnou ortopedickou nebo páteřní operací. Hustota kostních minerálů je velmi užitečná pro pochopení těchto rizik a výsledky mohou ovlivnit načasování nebo typ operace, kterou nabízím svým pacientům. Ve vážných případech může být osteoporóza léčena po určitou dobu, aby se zvýšila hustota kostí, než se zváží chirurgický zákrok.

Vysvětlíte prosím, jak pracujete s pacientem s osteopenií nebo osteoporózou?

Dr. Bjerke: U pacientů, u kterých mám podezření, že mohou mít nízkou hustotu kostí, zaznamenám podrobnou historii všech zlomenin kostí a nařídím skenování DEXA, aby se podíval na více částí těla. Většina případů osteopenie nebo osteoporózy je léčena lékařem nebo endokrinologem. Věřím, že je důležité, aby lékaři koordinovali lékařskou péči s ostatními poskytovateli a přistupovali k těmto problémům jako tým.

Jaké role (pokud existují) před operací hrají pacientovi primární péče a / nebo endokrinologovi?

Dr. Bjerke: Je velmi důležité, aby lékař a endokrinolog pacienta (pokud má pacient) vědět o jakékoli nadcházející operaci. Některé léky mohou negativně ovlivnit chirurgický zákrok při hojení / fúzi nebo infekci kostí.

Jaká jsou rizika operace páteře u lidí s osteoporózou?

Dr. Bjerke: Mnoho spinálních implantátů vyžaduje silné kosti, aby zůstaly na svém místě a aby páteř zůstala stabilní. Pacienti s osteoporózou mohou potřebovat delší dobu v páteři, aby dosáhli stejného výsledku. U pacientů s osteoporózou bylo také prokázáno, že mají nižší rychlost hojení kostí (fúze) a mají problémy na úrovni páteře vedle chirurgických hladin.

Co by se měli pacienti zeptat svého lékaře, nebo by si měli být vědomi, zda mají podezření na osteoporózu nebo o ní vědí?

Dr. Bjerke: Je důležité klást otázky před operací a diskutovat o vaší anamnéze s lékařem. Pacienti by měli informovat svého lékaře o osteoporóze, pokud ji mají, nebo se zeptat, zda před chirurgickým zákrokem bude třeba řádné vyšetření.

Jak osteoporóza ovlivňuje typ a rozsah chirurgické léčby, kterou doporučujete?

Dr. Bjerke: U slabé kosti je fixace páteře výrazně obtížnější. Abych zůstal na místě, často používám větší a silnější šrouby. Pro zajištění fúze může být nutné další štěpování kostí a pro tyto pacienty mohou být také užitečné další produkty, které pomáhají fúzi (například BMP). Mohu také nechat pacienty v páteři na delší dobu po operaci.

Používáte PMMA (polymethylmethakrylát) k bezpečnějšímu připevnění šroubů pediklu v případě potřeby?

Dr. Bjerke: Ve vzácných případech vložím chirurgický „cement“ nebo PMMA pomocí šroubů a do těl obratlů pacienta. Věřím, že to poskytne bezpečnější fixaci do kosti pro nejzávažnější případy osteoporózy.

Pomáhají novější interbody zařízení s povlaky ke stimulaci růstu kosti?

Dr. Bjerke: Bylo prokázáno, že novější materiály, jako je titan, zvyšují množství kosti, která roste v míšní implantáty. To se už léta používá v ortopedických implantátech a ukázalo se, že je účinné. Protože tyto zálohy jsou ve světě páteře relativně nové, mám pocit, že stále čekáme na konečný výsledek těchto povlaků.